“鸟语花香”也可致病?市立西院区确诊首例隐球菌肺炎 市立医院

鲁网青岛7月5日讯（记者 孙晓文 通讯员 谢小真）  64岁的市民王女士（化名）既往有“高血压”病史20余年，血压最高达190/110mmHg；“冠心病、糖尿病”病史多年；“肾病综合征”病史7个月。 

今年6月下旬，王女士因肾病综合征在市立医院西院区肾内科住院期间受凉后咳嗽、咳痰。当时做肺部CT检查提示“左下肺感染，较前为新发；双下肺轻度间质性病变”，诊断为“肺炎”。肾内科给予抗感染治疗后咳嗽、咳痰症状减轻，但复查胸部CT，提示感染较前加重，立即转入呼吸内科进一步检查、治疗。 

本部呼吸内科主任兼西院区呼吸内科学科负责人、首席专家刘学东查房并分析患者病情：患者既往病史明确，有“糖尿病、肾病综合征”，长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂，是真菌感染高危人群；结合治疗反应及影像学表现，考虑隐球菌肺炎可能性大。患者有气管镜检查指征，与患者沟通病情及气管镜检查的必要性及风险，患者同意检查方案。 

患者抽血化验结果显示“新型隐球菌荚膜抗原100ug/ml为阳性（正常值小于5 ug/ml）”，肺泡灌洗液化验新型隐球菌荚膜抗原445ug/ml也是阳性，隐球菌肺炎诊断成立，立即开始规范治疗。于第十天灌洗液培养也找到隐球菌，达到“隐球菌肺炎”诊断的金标准。这也是我院首例明确诊断的隐球菌肺炎。 

明确诊断有什么意义？西院区呼吸内科病区主任兰淑娟解释道，隐球菌肺炎的治疗周期一般为3-6个月，甚至12月，用药剂量超一般念珠菌肺炎药量近两倍，治疗周期长、用药量大。如果不能明确诊断，对于患者来说，药物对肝肾功的损伤以及高昂的治疗费用，在身体及物质上都是难以承受的。 

目前，经过2周的抗真菌药物治疗，患者症状明显减轻，复查肺部CT感染得到控制，后期只需按时服药，定期复查，就可以完全康复。 

兰淑娟主任表示，隐球菌是一种真菌，在鸟粪尤其是鸽粪中大量存在，鸽粪是人类隐球菌病的最主要传染源。隐球菌大多经呼吸道吸侵入肺，抵抗力正常人呼吸道可以自行清除或者在肺部隐藏起来。吸入大量时也会发病。但患者王女士从未养过鸽子却依然感染，又是为什么？这是因为免疫功能低下也是隐球菌感染的重要诱因。该患者长期应用激素和免疫抑制剂，免疫功能受抑制为隐球菌的感染和扩散创造了条件。 

隐球菌肺炎并不多见，近几年发病呈上升趋势，预后严重，病死亡率高。起病隐匿不易察觉，常见症状主要表现为咳嗽、咳痰、发热、头痛、胸痛、咯血等，少见症状还包括气促、盗汗、食欲不振、恶心呕吐、体重下降。影像学常表现为靠近胸膜结节、肿块、空洞、斑片状实变等缺乏特异性，易误诊为肺结核和肺癌。 

在预防上，应严格控制抗生素的使用指标，杜绝滥用；注意卫生保健，忌食腐烂变质的梨、桃等瓜果，防止鸽粪、鼠粪污染环境。一旦发现可疑隐球菌感染，切勿掉以轻心，必须立即就医，查清病原后及时予以治疗，而且用药时间应适当延长。