[“细说”黄疸] 黄疸正常值

对于新婚家庭来说，最大的喜事莫过于喜得贵子了，那么，随之而来的就是新生儿黄疸的问题，新生儿黄疸是什么原因造成的？什么情况下需要进行干预或治疗？下面，我们就来“细说”黄疸。

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，继而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿最常见的临床问题。黄疸是如何造成的呢？首先，黄疸是因为新生儿由于血液中的红细胞过多，且这类红细胞寿命短，易被破坏，造成胆红素生成过多；其次，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢一定程度上受限制等原因，造成胆红素在体内堆积而出现黄疸。

从医学的角度，我们将新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若出生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超5mg/dl或每小时＞0.5mg/dl；持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或出生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。现在，我们主要说说病理性黄疸。

足月新生儿黄疸正常值是小于12.9毫克/100毫升，也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于12.9毫克。早产儿的黄疸正常值是小于15毫克/100毫升血液，也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于15毫克。

当宝宝的黄疸值超过12.9mg/dl（早产儿超过15mg/dl）或新生儿黄疸指数上升过快时(每日上升超过5mh/dl)，或足月儿黄疸持续时间超过14天，早产儿超过4周，或者黄疸退而复现，就表示新生儿黄疸不健康，可能患了病理性黄疸。

病理性黄疸一般与以下几种因素有关：内科因素①感染：细菌感染，如常见的新生儿肺炎、脐炎和新生儿败血症等，病毒感染，如甲肝病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒等；②新生儿溶血病，包括新生儿ABO血型不合溶血病和RH血型不合溶血病；③新生儿低血糖症；④先天性甲状腺功能低下；⑤其他因素如遗传性疾病、药物性黄疸等。需要注意的是母乳性黄疸，多于出生后4-7天出现黄疸，2-3周达高峰，在停止哺乳3天后胆红素即可下降，如3天无明显下降者可排除母乳性黄疸。外科因素：如先天性胆道闭锁和胆总管囊肿等。任何原因引起的病理性黄疸都应找出原因，积极进行治疗，尤其是1周内的早产儿和有严重缺氧、酸中毒、颅内病变、严重感染的患儿，必须尽早积极治疗，以免造成不良后果。

黄疸如何治疗呢？就是让孩子的黄疸症状减轻，我们要提醒家长的是：在早期时，我们要尽早给新生儿喂养，让胎便尽早地排出，因为胎便里含有很多胆红素。如果胎便不排出，胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里使黄疸加重。怎样看胎便是否排干净呢？胎便从黑色转变为黄色就是排干净了。另外一点就是要观察新生儿的尿量，一般正常的新生儿一天6-8次小便，如果次数不足，有可能宝宝的奶量摄入不够，小便过少不利于胆红素的排泄。

如果上述方法效果不明显，且黄疸程度逐渐加重，尤其是伴有食欲减退或（和）精神状态不好，应该及时到医院进行专业治疗，因为黄疸可以有严重的并发症，新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病（脑性瘫痪）。胆红素脑病多见于出生后1周内，最早可于出生后l～2天内出现神经系统症状。溶血病的黄疸出现也较早，多发生于出生后1～5天。当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧、严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素水平即使低于相应日龄的胆红素脑病的临界值，也可能发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸高峰后12～48小时出现神经系统症状。

医院的治疗方法有哪些呢？

1.光照疗法

是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。

目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续12～24小时（一般不超过2天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7mg/dl以下即可停止治疗。

2.换血疗法

当胆红素水平达到一定程度或（和）出现胆红素脑病相关症状时所采取的最积极有效的治疗手段，换血能有效地降低胆红素，但换血需要一定的条件，同时存在一定的医疗风险，故只在具备相应医疗水平和条件的医疗单位进行。

3.药物治疗

应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白等。

4.支持治疗

主要是积极预防和治疗原发病，如缺氧、感染、溶血、低血糖等，保持机体内环境的稳定，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。

到此为止，我们讲述了黄疸的发病机理、临床表现及治疗方法，希望年轻的父母亲对黄疸能有一个基本的了解，出现黄疸时，应该认真分析原因，发现异常黄疸出现时，应及早到医院进行检查和治疗，尽可能避免和减轻黄疸对宝宝造成的伤害。

山西省儿童医院新生儿内科李海