【仲景宛西古方今用:逍遥丸、归脾丸治疗抑郁症】 归脾丸仲景宛西

甘肃省第二人民医院主任医师王世彪

对于抑郁症患者临床常在辨证的前提下我常常先用逍遥丸、归脾丸加减治疗，后用逍遥丸、归脾丸巩固治疗，效果较好。

案例一：刘某，女，35岁，2015年5月9日初诊。患者长期做文字工作并患有抑郁症多年，入睡困难的症状半年来加剧，兼有月经不调，经期提前，经量不多，食纳一般，二便尚调，有时胸闷不舒，心慌气短，口干咽燥，舌苔薄白，舌尖偏红，脉弦细弱，两尺尤沉。

中医诊断：不寐，证属肝郁脾虚证。予逍遥丸加味：合欢皮15克，夜交藤30克，陈皮6克，法半夏10克，红枣7枚。水煎两次兑匀分三次送服逍遥丸，连服6天。再诊时述，睡眠好转，口干咽燥减少，胸闷气短消失。嘱咐用逍遥丸巩固疗效，该患者坚持服用半年多，月经转调，并且怀孕生子，全家十分高兴。

案例二：夏某，女，44岁，小学教员，经西医确诊患有抑郁症。2017年2月24日初诊。主诉睡眠不佳，多梦易醒，醒后难以入睡已近二年，平时头痛头晕，心慌气短，大便溏薄，胃脘时痛，舌苔薄白厚淡，脉沉细无力。患者月经滞后，经量少。

中医诊断：不寐，证属心脾两虚证。方用归脾丸加味：茯神15克，防风10克，生龙牡25克，炙甘草6克，生姜5片，红枣7枚。水煎分两次送服归脾丸(下午4时、晚上睡前1小时服药，上午不服药)。连服6日。再诊述：服药后，睡眠好转，心慌气短，头痛头晕减轻，食纳增加。嘱咐继续服中成药归脾丸三个月余后，失眠未复发，身心焦虑的情况得到缓解。

抑郁症患者多辨证为肝气郁滞，肝脾不和，肝郁脾虚等，方用宋代《和剂局方》的逍遥丸，以养血，疏肝，健脾。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝。其中当归气味芳香可以行气，味甘可以缓急，为肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急。加薄荷少许，助柴胡散郁之热。全方既补肝体，又肝用，气血兼顾，肝脾并治。

还有一类抑郁症患者辨证常见心脾亏虚，补益心脾、宁心安神是其证的基本治疗方法。脾为气血生化之源，归脾丸中党参、黄芪、白术、炙甘草等甘温之品健脾养心;当归、龙眼肉补血精;酸枣仁、远志、茯苓养心安神，恐大量益气补血药滋腻碍胃，加木香理气醒脾。全方气血双补，重在补气，意在生血;心脾并养，重点治脾;理气醒脾，补而不滞，实为治疗因虚所致郁的良方。

如果抑郁症患者心血暗耗和肝气郁结征象并存，也可同时服用仲景牌归脾丸和仲景牌逍遥丸。对此类患者，还应辅助心理疏导，注意精神调摄，解除忧思焦虑，保持精神舒畅，并建议适当参加体育活动。抑郁症是种慢性病，需要服药时间较长，一般建议归脾丸下午和临睡前服用。

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编辑：董雨吉