[咳嗽怎么总不好?] 咳嗽不好怎么办

天气变化，很多人会出现感冒、咳嗽的症状，而且反反复复，给工作和生活带来很大困扰。咳嗽总是好不了，怎么办？今天，医学博士、龙华区人民医院耳鼻喉科主任钱迪来为你释疑、支招。

长期咳嗽是一个消耗性疾病

一开始咳嗽，往往是急性咳嗽，一般小于三周，主要原因是感冒和急性支气管炎，这种大多数是病毒感染引起的。有时候一不留神，感冒好了以后，有些人后面能咳一两个月，变成亚急性咳嗽。时间再长一点，就是我们重点要讲的慢性咳嗽。慢性咳嗽持续的时间很长（≥8周），有时还找不到病因，胸片X线检查也做了没有问题，药也用了还是咳，常规治疗不见效，人是折腾了，病却好不了。

钱迪主任介绍说，其实，咳嗽本身是一种保护性机制。当接触到细菌、病毒、异物、灰尘等刺激性物质时，大脑发出指令，引起咳嗽反射，把各种刺激物排出体外。所以，正常的咳嗽是为了保持气道的通畅和清洁。但长期咳嗽是一个消耗性疾病，对于全身很多器官都会产生影响。比如：

对于呼吸系统，有可能引起肺气肿，肺大泡，支气管扩张，有些诱发气胸。

对于循环系统，咳嗽会引起胸腔压力和心脏动静脉血流的骤然变化，会诱发心脏功能混乱，有些会引起心律失常，还会引起心衰，尤其对一些有心脑血管疾病的人，影响很大。

咳嗽还会使腹腔压力增加，尤其对于一些中老年女性，由于盆底肌肉松弛，容易引起尿失禁。

对一些骨质疏松的患者，甚至有引发骨折的危险。

咳嗽最严重的是影响睡眠和情绪。明明咳嗽需要多休息，但你咳嗽时，想睡却不一定睡得着，躺在那里就咳，坐起来又困，连续几个晚上出现这样的情况，人会非常绝望。

常见的慢性咳嗽有这4种

钱迪主任介绍，关于慢性咳嗽，大家经常认为是肺部有问题，气管、支气管有问题。没错，但这不是唯一的原因。除了肺和支气管本身的问题，其他相关相近的一些器官的病变，或者全身一些病变都有可能会引起咳嗽。常见的咳嗽有4种：

1.咳嗽变异型哮喘

说是哮喘，实际上它只是咳嗽，并不喘，不会出现呼吸困难和喘息的症状。但它的发病机理是哮喘，有气道高反应性，支气管激发试验呈现阳性。

这种咳嗽的特征是以刺激性干咳为主，患者会觉得痒，会突然咳。比如，在讲话或冷空气刺激时，患者会很明显有刺激性的干咳，而且这种干咳比较剧烈，以夜间及凌晨咳嗽为主。

这种咳嗽性变异型哮喘，会随着时间的延长，可能慢慢发展成典型的哮喘。哮喘属于下呼吸道的一种过敏疾病。在上呼吸道，有一种发病率很高的疾病，叫过敏性鼻炎（目前有30%～40%的人都患有过敏性鼻炎）。过敏性鼻炎和支气管、哮喘属于同一类疾病，它们的发病原因、治疗、愈后都是相同的机制，所以叫同一气道，同一疾病。

流行病学发现，40%的过敏性鼻炎患者合并支气管、哮喘，同时有80%的支气管病人伴有过敏性鼻炎，所以上下气道是“两兄弟”。

钱迪主任特别讲到，“过敏性鼻炎是引起支气管、哮喘的独立危险因素，如果能很好控制过敏性鼻炎，就能够减少哮喘的发作。”

2.上气道咳嗽综合征

这种病以前叫鼻后滴漏综合征。也就是说，鼻腔一些分泌物顺着鼻腔后方流到下面，会刺激咽喉以及气道，从而引起咳嗽。

这一类咳嗽的特点是发作性或持续性的咳嗽，以白天为主，晚上很少。同时，鼻腔或者咽部会有一些重要症状和体征。

这种咳嗽是以鼻腔（包括鼻炎、鼻窦炎）正规治疗为主。

3.变应性咳嗽

这一类病人有过敏性疾病史、家族史或过敏物质接触史。

但变应性咳嗽和前面说的咳嗽变异型哮喘不一样，哮喘病人做支气管激发实验是阳性，说明肺功能有异常，变应性咳嗽做支气管激发实验没有问题，肺功能正常。

这一类咳嗽以刺激性干咳为主，白天和晚上都可能会咳，患者只要遇到过敏的东西，随时引起咳嗽。这种主要是过敏体质引起的，以抗组胺药物及糖皮质激素治疗为主。

4.胃食道反流

以及咽喉反流引起的咳嗽

钱迪主任介绍说，正常情况下，食物吃进去以后，经过食道，到了胃肠消化，这是正常的消化过程。

但有些人由于一些特殊的原因，食物在胃消化过程中，有一些胃酸或胃内的蛋白酶会反流进食道，有些甚至可能进到咽喉、鼻腔或者气道。所以当胃里的酸性物质反流刺激食道和咽喉，由于抗酸能力的不同，就会导致这两种病发病机制不一样，临床症状和表现也不一样。

——食道反流，只是影响到我们食道，以消化系统症状反流为主，会有反酸、烧心，有些人可能会胃胀，消化系统不舒服，这种症状以夜间为主。

——咽喉反流，经过整个食道和气道，所以症状很重，而且咽喉反流的小部分是我们胃内的液体，大部分是胃内一些气体，所以它的症状也是白天较重。咽喉反流的症状有很多：

（1）上呼吸道症状：咽喉部异物感、声音嘶哑、清喉、喉部和鼻后分泌物多、窒息感、吞咽困难、鼻炎、咽炎、中耳炎等。

（2）下呼吸道症状：咳嗽、哮喘、间质性肺炎等。

（3）合并胃食道反流症状：烧心、胸痛、反酸、消化不良等。

说到咽喉反流，钱迪主任特别提到“咽喉异物感”，“以前曾经诊断为咽喉炎病人，实际有30%～40%是咽喉反流，也就是和消化系统相关的疾病引起的。如果有被诊断为慢性咽喉炎的病人，可以想一下你是不是有这方面的问题，喉部的黏膜受到酸性物质刺激以后，这个地方的水肿会产生异物感。”

预防咳嗽 要记得这9点

1.正确的饮食习惯。所谓“三分寒、七分饱”，吃饭要吃七分饱，不要吃太快，有时候胃已经饱了，你却没反应过来。

2.睡前要少进食，尤其少吃酸的食物。睡觉之前吃东西，吃完以后躺着睡觉，胃在消化过程中分泌大量的胃酸和胃蛋白酶，很容易刺激到气道，所以引起喉部黏膜的一些炎性的水肿，从而出现症状。

3.尽量少吃一些含咖啡因的东西，比如咖啡、巧克力，包括浓茶。含有咖啡因的东西，过多饮食都会刺激我们胃酸和胃蛋白酶的分泌，对消化系统和呼吸系统产生不好的影响。

4.避免饭后下蹲、弯腰等动作，避免穿紧身衣等。这是因为刚刚吃饱以后，突然做这些动作会增加我们的负压，从而引起一些胃的内容物反流。

5.避免饭后立即平卧并应适当抬高床头。晚上睡觉时，对于咽喉反流的人，建议适当抬高床头，让头和消化道有一定的高度差，避免反流。

6.尽量不抽烟，少喝酒。抽烟百害无一利，对于消化道、呼吸道器官伤害很大。

7.保持合适的体重。胖了以后，负压增加，晚上会打呼噜，气道压力会增加，对咽喉产生不好的影响。所以说“胖了就喘”，这句话不是没道理的。

8.保证充足的睡眠。如果没有充足和高质量睡眠，即使有疾病也很难恢复。最佳睡眠时间是晚上9点至10点，成人7个小时以上，儿童应保证更长时间的睡眠。

9.保持愉悦的心情。如果没有办法保持比较轻松的心态，每天处于高压的状况，不仅是咳嗽，很多其他疾病也很难恢复。

龙华新闻记者 黄晓华

■科普延伸

慢性咳嗽的误区——抗生素的使用

有的人觉得生了病，打了针就好了。

钱迪主任指出，实际上，不论是急性咳嗽还是亚急性咳嗽，大多数是病毒感染引起，抗生素对病毒感染没有任何作用。对于慢性咳嗽，咳嗽变异型哮喘、咽喉反流、变应性咳嗽、上气道综合征，大多数都不是由于细菌感染引起，所以用抗生素也没有用。

钱迪主任特别指出，咳嗽根据痰量的多少分为干咳和湿咳。干咳基本没有痰，湿咳每天咳有10毫升以上的痰液，如果是干咳，基本和细菌感染没有任何关系，干咳不用抗生素。如果有湿痰，咳的是以白色痰液为主，也基本不用，因为这个和细菌没有关系。

只有在咳嗽的时候合并一些黄绿色的咳，或者有一些肺炎支原体或者其他一些特殊感染的话，才需要用抗生素，“这就是简单判断是否用抗生素的办法。”她特别指出，以前调查有92%以上咳嗽病人用了不止一种抗生素，“在这里强调一下，对于慢性咳嗽，首先是以对症治疗为主，尽量少用抗生素。”

龙华新闻记者 黄晓华