【7岁女孩一路呕吐,瘫倒在儿科诊室……】

编者按

秋冬患病高峰期是儿科医生和儿童及其家长们共患难的艰难季节，被关注多年的短缺的儿科医生仍在短缺中！为了缓解儿童就诊候诊的压力，数量无法增加的儿科医生们只能增加自己的劳动强度，3~5分钟就要完成一名候诊了3~5个小时的患儿的诊疗工作！

在这样繁忙紧张的状态下，儿科医生们很感谢家长朋友们的理解、冷静和礼让，在咳嗽声、哭闹声、电子声不断的门急诊中没有急躁生气，保持井然有序的候诊秩序。

人有旦夕祸福，病有轻重缓急！

结束了一天紧张繁忙、疲惫不堪的工作，下午就诊的一名7岁小女孩的诊疗经过令我难以忘怀，孩子被她70多岁的奶奶搀扶着，一路呕吐着、直接破门瘫倒在我的诊室里！

她们祖孙俩没有遵守候诊就诊秩序，小女孩呕吐着、摔倒在诊室里的同时又吐出大量的黄绿色混有食物残渣的稀糊状物体。

搀扶小女孩的奶奶也同时吓得瘫坐在地上，带着哭声呼喊：“医生！医生！！医生！！！”

正在电脑上开医嘱的我马上站起来，对着哭喊着试图拉起小女孩的奶奶说：“别急！你别动她，就让她这样躺着，我来！”

请围在周围正在按秩序就诊的家长让一让，我看到小女孩苍白的脸色正在转红润，躺下的姿势是右腿屈曲、右手抚摸着右上腹部。我边走向她边问：“妞妞，你怎么了？肚子痛吗？”

小女孩睁开紧闭的双眼点了下头，这个漂亮的眼神令我难忘，因为这让我确认了孩子的神智是清醒的。

奶奶说：“不知道怎么了，学校老师也不知道怎么了，打电话说孩子呕吐，让我去接。医生，她这是怎么了？”

我说：“奶奶不急，我来给孩子检查下，你别动她，也别动她的呕吐物，没关系的，一会儿有护工来弄。”看到奶奶带着歉意想用手去抓孩子的呕吐物，我也制止了。

此时，沈护士长紧跟着来到诊室，看到呕吐不止的小女孩和年迈的奶奶的艰难，她想搭把手。护士长问我：“要扶她起来吗？扶她上诊察床吗？”

“就让她躺在这里我来检查，孩子穿的衣服比较厚。您帮忙请护工来打扫下卫生吧。”我告诉护士长。

孩子躺在地板上，护士长嘱小孩头偏一侧呕吐并及时叫人来打扫了呕吐物。其他家长也都礼貌克制地静候在旁边。

我走过去，弯下腰听听心肺，还好；又让孩子张开嘴巴看看，也无特殊异常。看到孩子一直保持右侧屈曲位，说：“你能躺平吗？”

孩子点头轻声说：“能！”但动了动身体，还是个右侧屈曲位。我较为仔细地做了腹部的望触叩听，右下腹麦氏点无压痛和反跳痛，不提示有阑尾炎。

看到孩子仍然是右侧屈曲位，结合呕吐物带黄绿色，我担心是肝胆出问题了，但是也不太敢去用力触摸肝脏，更没时间去做莫非氏征——让一个处在病痛中的7岁女孩深吸气、再憋着气不是件容易的事，另外也担心做这些检查时再次诱发孩子疼痛和呕吐。

注：

莫非氏征是检查胆囊疾病的一种方法，医生用左手拇指按压胆囊体表投影部位，让患者深吸气、再憋住气，如果感觉疼痛加重，提示有胆囊病变，比如胆囊炎。

看看周围静候一旁、紧盯着我的其他家长，再看看孩子逐渐平静红润的脸庞，我说：“妞妞，你能坐起来吗？自己起来，奶奶抱不动你，还要去做检查！”

小女孩慢慢坐了起来了，脸色在经历疼痛后更加粉红漂亮。

我又说：“能站起来走走吗？”小女孩轻松地站起来了，又扶起来双眼含泪微笑的奶奶。

“好了。可以去做个腹部B超了，还要化验下血常规。”我坐回门诊电脑工作台，边开医嘱边说：“我在B超申请单下打了个急字，能够快一点做到。”

被孙女搀扶起来的奶奶破涕为笑，接过检查申请单连声说着感谢的话，祖孙俩手拉手去做检查了。

一个小时候后，奶奶又颤颤巍巍地来到诊室，双手哆嗦着把检查回报单递给我，带着哭声说：“医生，这是怎么了？”

检查化验结果是：胆囊结石、胆囊炎。血象高。

我看后说：“病因查清楚了，抓紧治疗就好了，胆囊结石是胆囊炎发病的原因，需要外科治疗，您尽快和孩子的爸妈联系，到小儿外科治疗。目前孩子情况稳定，不用太着急啊。”

奶奶紧紧拉着一脸迷茫的宝贝孙女的手说：“医生，怎么了，这么小的孩子怎么会有胆囊结石、胆囊炎？怎么能让孩子别得这个病啊？”

我安慰老人：“先抓紧时间治病吧，怎么预防以后再说，可以让孩子的爸妈查查相关原因，学习学习如何避免和预防！”

徐主任科普啦~

胆囊结石

胆囊结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石，主要见于成人，但近年来儿童发病率有所增加，女性多于男性，常在发生急性或慢性胆囊炎时被发现。

胆囊炎

胆囊炎常以右上腹剧痛或绞痛为首发症状，多与胆石症合并存在。

疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。恶心、呕吐也是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱。严重者有畏寒、寒战、发热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。有时，也伴随黄疸。

胆囊结石和胆囊炎的治疗和预防

平时要注意生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。

积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。

胆囊炎伴随有胆结石时，或经常发作，可考虑手术治疗。

饮食应该清淡、易消化、低脂肪，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏

责任编辑：李小荣

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