【感冒也可报销!山东医保政策大调整,快看能报多少】 丹阳医保报销政策

山东人注意！

山东医保政策大调整！

全面取消居民医保个人账户

报销比例能达到50%以上

大病保险最低段提高至60%

感冒、发烧等门诊小额费用都可以报销了！

22日，山东省政府新闻办公室举行新闻发布会，发布《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》。接下来一系列政策的实施，又将对医保“救命钱”产生重要影响。

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省医保局副局长仇冰玉在新闻发布会上介绍：

这里要取消的个人账户是指的居民医保个人账户，不是职工医保个人账户。

2003年，原新农合制度在建立大病统筹基金的同时，建立了居民个人账户制度，主要用于支付门诊小额费用。

个人账户建立初期，在提高农村居民参保积极性，扩大人群覆盖面等方面起到了积极作用，但随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，其弊端也逐步显现：

一是额度小，难以满足门诊保障需要。

二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，削弱统筹基金整体保障能力。

三是易诱发滥用，达不到有效保障的目标。为此，国家要求取消个人账户，全面实行门诊统筹

取消居民个人账户，主要带来两方面变化：

一是提高了门诊保障水平。实行个人账户时，相当于个人承担全部门诊医疗费，医保不报销。过渡到门诊统筹后，门诊保障水平更高、更充分。诸如感冒、发烧等门诊小额费用都可以纳入医保报销，报销比例能达到50%以上。

二是提高了基金统筹能力。将原个人账户资金统筹在全体参保人员中使用，实现了医保基金互助共济，提高了基金使用效率和抗风险能力，符合医疗保险风险共担基本原则，有利于更好的满足参保人员医疗保障需求，增进参保人员健康福祉。

一是进一步完善了门诊保障制度。文件提出，要建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担重的高血压、糖尿病等常见、多发、负担重的病种。全面取消居民医保个人账户，向门诊统筹平稳过渡。今年拟在全省统一部分门诊慢性病病种，年前力争实现异地联网结算。

二是进一步提高了报销比例。在巩固提高政策范围内住院费用报销比例的基础上，重点提高了大病保险的报销比例，其中最低段报销比例由50%提高至60%，10万—20万元段报销比例由60%提高到65%，最高段报销比例达75%。居民大病保险起付线进一步降低，原则上按统筹地区上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的可不做调整，高于该比例的要予以降低，其中有五个市平均降低3000元左右。

三是加大贫困人口保障力度。贫困人口居民大病保险起付线由6000元降低到5000元，分段报销比例由四段改为了三段，每段报销比例提高了10个百分点，最高报销比例达到85%，取消了原50万元的封顶线，贫困人口医疗费用负担将大大降低。

在之前各地实现市级统筹的基础上，文件要求全面做实医保基金市级统收统支，在统筹区内全面实现参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务流程、信息管理“六统一”， 推进医疗救助管理与居民医保统筹层次衔接，提高基金使用效益、共济水平和抗风险能力，增强待遇公平性、协调性、可及性。

继续深入推进打击欺诈骗保“风暴行动”，持续保持高压态势，确保年内实现定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控三个“全覆盖”。充分利用现代信息技术和大数据，提高智能化审核效能，实现事前预警、事中监控、事后追溯。推进联合惩戒，加大协议退出、行政处罚和责任追究力度，保障基金安全，守好百姓“救命钱”。

深入落实省委、省政府“一次办好”工作要求，全力推进医保经办标准化建设，要着力打造证明材料最少、经办程序最简、办理时限最短、服务质量最优的山东医保经办服务品牌。2019年12月底前，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，省内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1300家以上。

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