早产儿母乳强化剂使用专家共识发布!丨指南共识_

母乳喂养对早产儿有益，但母乳中营养素含量不能满足部分高危早产儿早期快速生长的需要。添加母乳强化剂（HMF）是补偿母乳营养素不足的方法，推荐有指征的母乳喂养早产儿使用母乳强化剂。早产儿母乳强化剂使用专家共识工作组联合中华新生儿科杂志编辑委员会共同推出了《早产儿母乳强化剂使用专家共识》，旨在规范HMF使用，正确、安全实施早产儿营养支持。

HMF的种类和性状

根据目前我国HMF制剂的可获得情况，以及现有国内外HMF使用安全性、有效性的证据，母乳喂养的早产儿使用粉状、牛乳来源的HMF是安全、有效的。

HMF的使用对象

1.推荐出生体重 1 800 g的早产儿使用HMF。

2. 宫外生长迟缓（EUGR）早产儿、尚未完成追赶生长的小于胎龄早产儿、因疾病状况限制液体入量的早产儿、出院后早期生长落后的早产儿，需个体化评估体格生长或生化指标，在医务人员指导及监测下使用HMF。

开始使用HMF的时机

1.对于有HMF使用指征的早产儿，建议母乳喂养量达50~80 ml/（kg•d）时开始使用HMF，需注意早产儿个体差异。

2.出生早期不具备HMF使用指征的早产儿，如后期出现生长落后或因疾病限制液体入量而需要使用相对高能量密度喂养物时，可在医生指导下择时使用。

HMF的使用方法

1.HMF必须加入母乳中使用。

2.添加HMF会使母乳渗透压增高，并呈剂量效应关系。为保证HMF使用的安全性，常规添加时按HMF使用说明进行。

3.HMF用量需遵医嘱，添加剂量要准确，使用前需充分溶解、混匀。

4.医院内添加HMF需按无菌操作原则在配奶间进行；家庭中添加HMF需遵循清洁操作原则。

5.根据我国医院现行管理能力及操作流程，结合母乳渗透压升高主要发生在添加HMF后2 h内，建议使用HMF时现配现用。

HMF的用量

1.母乳强化从半量强化开始。

2.如早产儿耐受半量强化，3~5 d内应达到标准的足量强化；如早产儿对HMF耐受性差，可适当延长达到足量强化的时间。

3.早产儿出院后营养强化强度及时间需根据生长状况决定及调整。

个体化母乳强化

对母乳标准强化喂养过程中生长状况不理想的早产儿，可通过监测早产儿体格生长速率、生长水平、母乳成分、早产儿营养代谢指标进行个体化强化。

HMF使用过程中的监测

1.体格生长和血生化指标是选择不同强化方式和强化强度、保证早产儿适度健康成长的重要监测指标。

2.无论是新生儿重症监护病房（NICU）住院期间还是出院后，母乳强化过程中均需对早产儿体格生长进行定期监测，并采用生长曲线进行评估。必要时可配合血生化监测。

HMF使用中需关注的问题

1.HMF使用期间，需根据营养指南对早产儿各营养素用量的推荐，结合HMF中维生素A、D及钙、磷、铁等营养素含量，对相关营养素进行差额补充。

2.HMF 使用过程中需监测血电解质和酸碱平衡。

如何停用HMF

1.HMF使用时限主要由早产儿体格生长状况决定，当适于胎龄儿体重、身长及头围位于同性别同龄儿的P25~P50时、小于胎龄早产儿达到P10时，逐渐停止添加HMF。

2.HMF减停期间需监测早产儿的生长状况和血生化指标，如生长速率和各项指标的百分位数出现下降或血生化指标异常等，可酌情恢复部分母乳强化。

母乳中营养素含量检测

1.在母乳喂养和强化过程中，不需常规对宏量营养素进行快速检测。

2.单次母乳快速检测结果不宜持续作为HMF使用和HMF使用量的依据。对于母乳标准强化喂养后仍出现生长缓慢的早产儿，母乳营养素快速检测可作为分析生长问题的参考。

以上内容摘自：早产儿母乳强化剂使用专家共识工作组, 中华新生儿科杂志编辑委员会. 早产儿母乳强化剂使用专家共识 [J] . 中华新生儿科杂志,2019,34( 5 ): 321-328.