消除三大差别的关键 [咳嗽不能一直忍着 从病根上消除咳嗽是关键]

原标题：咳嗽不能一直忍着 从病根上消除咳嗽是关键

【健康养生 中老年人养生】摘要：在我们的日常生活中，几乎每个人都碰到过咳嗽。人们为了治疗咳嗽，不惜试用各种方法，民间因而盛产出各种偏方。秋天是咳嗽高发的季节，专家指出，咳嗽病因繁多，找准病因，从病根上消除咳嗽是关键。

在我们的日常生活中，几乎每个人都碰到过咳嗽。尽管不疼不痒，但动不动就持续十天半个月的咳嗽常常让人不胜其烦，还有些人演变为慢性咳嗽以后，似乎就要和它相伴一生了。人们为了治疗咳嗽，不惜试用各种方法，民间因而盛产出各种偏方。秋天是咳嗽高发的季节，专家指出，咳嗽病因繁多，找准病因，从病根上消除咳嗽是关键。（整理/刘惠刘玫妍姚欣然） 一样的咳嗽不一样的病 听着都是咳嗽，但这背后的始作俑者可不一定一样。首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师张鸿介绍：“临床上，我们按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为三类：急性咳嗽（3周以内）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（病程超过8周）。” 急性咳嗽通常是感冒引起的，一般早期都是干咳（无痰或咳痰＜10毫升/天），因为病初时对气道和黏膜的损伤没那么重，一般吃点止咳药缓解症状，感冒好了咳嗽也就缓解了。后期如果合并了细菌感染，就会变成湿咳（咳痰≥10毫升/天），如果咳黄色黏痰多提示有细菌感染，可用点抗菌药。

但如果感冒已经好了，却还是一直咳嗽不止，咳嗽时间超过3周，这类咳嗽就是亚急性咳嗽，也称“感染后咳嗽”。或许有人会抱怨“为什么同样是感冒后咳嗽，别人很快就好了，我却一直好不了？”北京中日医院呼吸与危重症医学科主任医师苏楠说：“这跟摔跟头相似，人家蹭破点皮，三五天就好了，你摔得骨头都露出来了，三五天怎么可能好呢？临床常见的病毒感冒引起的咳嗽，由于病毒感染的程度不同，对气道黏膜损伤程度不同，个体咳嗽周期也会不同。另外，这还跟个人的修复能力有关。”苏楠提醒，这时就不要再吃抗菌药了，因为这属于病毒感染后的黏膜修复期，吃点对症止咳的药，让自己别咳得难受，慢慢就好了。

“医生，我咳嗽两个多月了，怎么还不好？”“之前咳嗽用过药，治疗过吗？”“一直在吃药，可是不管用。”“您这属于慢性咳嗽了，去照个胸片吧。”苏楠介绍，如果已正规治疗仍咳嗽超过8周，就属于慢性咳嗽的范畴，应常规照胸片或做低剂量胸部CT，进一步诊断治疗。

广州呼吸疾病研究所的统计资料表明，近80%的慢性咳嗽患者曾被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎，平均误诊时间为5年，最长为20年。慢性咳嗽原因有多种，要找出病因，对症下药。

“通常慢性咳嗽的病因可分为两类：一类是初查胸部X线检查有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类是肺部没明显问题的，以咳嗽为主要或唯一症状，最常见的就是咳嗽变异性哮喘。我们做过全国的慢性咳嗽病因调查，咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽的三分之一（32.6%），其次是上气道咳嗽综合征（18.6%），还有胃食管反流性咳嗽（4.6%）以及过敏性咳嗽（13.2%）等。”苏楠说。

有些咳嗽病因不在咽喉和肺 咳嗽的病因有时根本不在咽喉和肺部，治咳嗽有时要换个思路想原因。

只咳不喘也可能是哮喘 很多人认为自己仅是咳嗽，医生却诊断“哮喘”，是不是误诊了？苏楠说：“有位咳嗽变异性哮喘患者，当我告诉他咳嗽是因为哮喘时，他感到特别不可思议：‘我以为哮喘是我爷爷那个年龄的人才会得的病，而且我只咳不喘呀。’” 哮喘有症状典型和症状不典型之分。咳嗽变异性哮喘是症状不典型哮喘的一种特殊类型，症状多于夜间和清晨发生或加重，表现为刺激性干咳，常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发。由于缺乏典型的喘息、气促症状，易误诊、漏诊。过敏体质人群更易患病。哮喘无法根治，需长时间持续治疗，但可长期控制，像正常人一样生活。

有些咳嗽是“防水”没做好 因为上气道部位有炎症，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎等，老有一些分泌物刺激嗓子，就会导致咳嗽。“我们把上气道和下气道比喻成楼上楼下的关系，你家天花板渗水是因为楼上防水没做好。你把楼上的鼻炎、鼻窦炎、咽炎等治好了，不刺激嗓子了也就不咳嗽了。”苏楠说。

此类疾病在临床中统称为鼻后滴流综合征，现称“上气道咳嗽综合征”。张鸿介绍，这种咳嗽以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。另外，普通感冒引起的咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。

胃食管反流导致咳嗽 胃食管反流的酸性物质刺激食管的下端也会导致咳嗽。这种咳嗽，吃抗反流的药物后咳嗽就好了。张鸿说：“有个老太太主诉是咳嗽，跑了多家医院的呼吸科，一直没效，到我这里我多问了一句，你有‘泛酸烧心吗？’多年的咳嗽被我给彻底治好了。” 药物可诱发咳嗽 广州医科大学附属第一医院国家呼吸系统疾病临床医学研究中心教授赖克方指出，某些治病的药物也可能是导致咳嗽的“元凶”。目前已知有超过100种药物可引起肺损伤，大部分药物性肺损伤都会伴有咳嗽的发生，以干咳为主。其中最常见的是降压药等血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利，其他药物包括抗心律失常药（胺碘酮）、抗肿瘤药（博来霉素、环磷酰胺）、抗过敏药（色甘酸钠）、利尿药（氢氯噻嗪）、抗癫痫药（卡马西平）、抗凝药（肝素、华法林）、抗结核药（对氨基水杨酸）、抗菌药（呋喃妥因）等。

如您服某种药后出现咳嗽，不要贸然停药，也不要草率地吃点止咳药了事，而应请医生帮助找出“元凶”，假如真是药物引起，再遵医嘱换药或停药。

心理性咳嗽真不是装的 赖克方指出，有些咳嗽患者尤其是儿童，医生可能会给出心理性咳嗽（又称习惯性咳嗽或心因性咳嗽）的诊断。该病与中枢神经的调节紊乱有关，典型表现为日间咳嗽，多为阵发性剧咳，伴有面部涨红、出汗、胸痛、焦虑，可伴有尿失禁。病人专注于某一事物及夜间休息时咳嗽症状消失，睡眠不受影响。心理性咳嗽属心身疾病，必须通过检查排除器质性疾病后才能诊断。对年龄大的病人可辅以心理咨询或精神干预治疗，并适当应用抗焦虑药。

合理止咳躲开雷区 咳嗽一定要用药 咳嗽本身不一定是病。张鸿介绍，一般情况下，咳嗽就是呼吸道的“保洁阿姨”，帮助清除呼吸道内的“脏东西”（分泌物），是人体有益的保护性反射。但频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至致咯血、气胸等，此时咳嗽就进化成病，需要用药。

咳嗽厉害多吃止咳药 赖克方指出，咳嗽伴有大量黏痰或脓痰时不应使用镇咳药。因为早期使用镇咳药物虽能在一定程度上减轻咳嗽，但咳嗽的减少也间接导致呼吸道分泌物或异物排出减少，痰液积聚，且药效消失后咳嗽反而更剧烈。另一方面痰中常含有大量病原微生物，造成呼吸道感染不易控制。年老体弱的病人有时会因痰堵而窒息，若处理不及时会危及生命。

3岁以下的小儿不要随意使用镇咳药，否则易出现缺氧、脉搏加快等并发症。中枢性镇咳药（如可待因、右美沙芬等）只适用于剧烈干咳患者。虽然它对咳嗽有立竿见影的效果，但这类药有一定的副作用，其中吗啡、可待因等具有成瘾性，不可擅自服用，必须在医生指导下少量、短时间使用，老人、孕妇、小儿都应慎用。

咳嗽有痰就吃消炎药 赖克方介绍，抗生素（消炎药）主要的作用是抗感染，消灭细菌和部分致病微生物，但很多咳嗽的罪魁祸首是病毒感染。比如普通感冒或感冒后伴随的咳嗽多数是病毒感染所致，这时用抗菌药不仅没效，反会促使细菌产生耐药性。咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流等疾病引起的慢性咳嗽，都与感染无关，无需用抗菌药。但对于迁延性细菌性支气管炎诱发的咳嗽，存在明确的证据提示细菌感染时可用抗菌药。

多用偏方好得快 “偏方只有咳嗽症状比较轻时可能会‘有用’，其实更多是心理方面的作用”，张鸿表示，有些偏方不仅不会缓解咳嗽，反而会加重病情，例如吃生姜片止咳，可能会对喉咙产生刺激，加重咳嗽。特别是儿童、老年咳嗽患者乱用偏方自行治疗，易发展成肺炎，造成更严重的后果。建议大家在专业医生指导下治疗，对付咳嗽先找病根。

咳嗽睡不着吃点安定 安定属镇静药，会对呼吸中枢有抑制作用，呼吸功能较差者最好不要服用安定药物催眠，以免在睡着后呼吸被抑制，甚至导致呼吸停止。

大家都爱问 戒烟后为什么咳嗽反而加重 赖克方指出，在长期吸烟的人群中，有一半以上伴有慢性咳嗽。戒烟可以改善慢阻肺患者的肺功能，延缓病情的进展。但部分患者在戒烟最初两周内，原有的咳嗽、咳痰症状反而加重，或更易诱发咳嗽。这种情况可能与戒烟后咳嗽敏感性一过性增加，及气道黏膜纤毛运动功能恢复，气管内黏液分泌物排出增加有关。一般戒烟两周后恢复正常。目前已有研究显示，长期吸烟者戒烟数月甚至数年后咳嗽明显减少甚至消失。

慢性咳嗽会传染吗 传染性疾病引起的咳嗽可能会传染，如呼吸道感染性疾病、肺结核等。在流感流行季节感染了流感病毒者，通过咳嗽咳出的飞沫，抵抗力下降的人就易患病，这就是流感可以引起爆发的原因。呼吸道其他疾病，如肺癌、哮喘等患者本身没携带传染性病原体，故不会传染。

慢性咳嗽该做哪些检查 为明确病因，慢性咳嗽常需检查： 诱导痰细胞分类检查：了解气道内的炎症类型及严重程度，以确诊嗜酸粒细胞性支气管炎等病。

影像学检查：胸部X线检查帮助找到肺部病变。

肺功能检查：肺通气功能和支气管舒张试验帮助诊断及鉴别气道阻塞性疾病，如支气管哮喘、慢阻肺和大气道肿瘤等。支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法。

24小时食管pH值监测：判断胃食管反流最常用、最有效，帮助诊断胃食管反流性咳嗽。