[除了低盐低脂,心衰患者的饮食还要注意这3点]

作者：张琦

单位：天津市胸科医院

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患者一旦被诊断为心衰，在生活方式上就要注意限盐、限水，减轻心脏负荷，以期降低患者因心衰加重而发生再入院等不良事件的可能性，这是每位心血管医生所熟知的。在饮食管理方面，心衰指南同其他心血管病预防指南一致，推荐低盐、低脂饮食。然而，作为各种心脏疾病的终末阶段和复杂的临床综合征，心衰患者的饮食除低盐、低脂外，在营养成分摄入、食物选择等方面还有哪些需要注意的吗？笔者通过阅读最新指南和文献，给予了以下建议：

1.评估营养状态，保证蛋白摄入

心衰是一种高度异质性的疾病，患者既包括食欲减退的恶液质人群，也包括合并代谢综合征的肥胖人群。因此，在饮食管理中，首先要根据患者的基本情况评估其目前的营养状态。主要的评估方法可以参考上臂肌围、握力、体质指数以及血清白蛋白、前白蛋白等化验水平。对于恶液质或营养不良的患者，要保证足够的蛋白摄入，每日蛋白的摄入量至少1.1g/Kg。而对于营养状态正常的患者，也要常规保证每日至少0.8g/Kg的蛋白摄入。对于肥胖的心衰患者，在低盐、低脂的基础上，还要制定个体化的减重计划，限制热量的摄入。常规推荐每日能量负500-750Kcal，能量摄入绝对值维持在1500-1800Kca（男性），1200-1500Kcal（女性）。

2. 适量补充微量元素

心衰患者由于食欲减退，或饮食控制，可能会引起一些微量元素的缺乏，包括多种维生素、钙、磷等，尤其是维生素B1（硫胺素）的缺乏，则会引起心肌代谢的障碍（脚气病），进而诱发或加重心衰。观察性研究表明，在常规心衰治疗的基础上，补充泛酸（辅酶Q10）及维生素B1可以有效提高左室射血分数，改善生活质量。虽然目前的指南尚未建议患者常规筛查微量元素的水平，也没有可靠的临床随机对照试验对饮食补充微量元素所带来的获益给与足够的证据支持，因此，目前只能认为，在饮食中适量补充微量元素可能是优化心衰管理干预靶点。

3. 增加纤维素摄入，优化肠道菌群分布

心衰患者由于循环充血，会引起肠壁水肿，肠黏膜屏障功能障碍，发生肠道菌群易位。有队列研究发现，慢性心衰患者肠道菌群分布与正常人群相比，分解产生丁胺酸的菌群明显下降，而这种菌群的改变或与动脉粥样硬化、高血压、慢性肾病、糖尿病等众多心衰危险因素有关。此外，肠道的菌群还参与很多重要生物活性物质的合成，其中包括肉碱、三甲胺、胆汁酸以及短链脂肪酸等。有研究表明，红肉摄入后经肠道菌群代谢产生的氧化三甲胺（TMAO），可参与动脉粥样硬化以及心肌不良重构，TMAO水平偏高也是心衰患者不良结局的独立预测因子。而纤维素摄入后经肠道菌群分解产生短链脂肪酸（SCFA），这种脂肪酸可参与炎症、免疫及血压等方面的调节，或为心衰患者的临床结局带来一定的获益。

结语

对于心衰患者的管理，不仅要保证对药物和生活方式的绝对依从，还要在饮食和营养方面给与更多的关注，针对不同营养状态的患者，制定相应的营养干预策略，在饮食上不仅要低盐、低脂，还要注意优化饮食结构，保证足够的蛋白摄入。具体的饮食方案可参考“地中海”饮食——兼有肉类、蔬菜、水果、坚果、橄榄油等饮食配方，增加膳食纤维及多不饱和脂肪酸的摄入。这样健康的饮食不仅可以预防心脑血管疾病，也可能改善心衰患者的临床结局，提高生活质量。

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