无痛分娩麻醉【认知度低、麻醉医生缺口大我国无痛分娩推广难】

中国商报/中国商网（记者 李孟）国家卫健委近日表示，今年将在全国913家医院开设无痛分娩试点。长期以来，产妇正常分娩过程伴随的疼痛被认为是生产过程中必然的经历。中国商报记者了解到，不少人对无痛分娩还存在着“影响胎儿健康”“无痛分娩就是剖宫产”的误解，麻醉医生紧缺等因素也制约着无痛分娩的推广。

北京市一家三级甲等医院的产科。中国商网 马文博/摄

全国913家医院将开设无痛分娩试点

医学上把疼痛分为十级，分娩时的疼痛可达到最高的第十级。然而并非所有人都能够忍受分娩的疼痛，2017年陕西榆林产妇跳楼事件仍然存在于很多人的记忆中，有些女性甚至因为害怕分娩时的疼痛而选择剖宫产。

国家卫健委官方数据显示，去年全国剖宫产率达36.7%。国家卫健委妇幼司司长秦耕表示，剖宫产是妇产科一个适宜的临床技术，本身无可厚非，针对有一些指征的孕产妇及时给予剖宫产能够保证母婴安全。不过，由于部分地区和个人的多方面因素影响，一些地区和机构对于剖宫产的医学指征把控不严，导致剖宫产不合理率的上升。

相比剖宫产需要进行产后恢复和护理，无痛分娩可能是相对更舒适、安全的生产方式。无痛分娩又称分娩镇痛技术，是其原理是通过导管注射少量麻醉药，作用于局部神经，阻断痛觉的传导，从而达到镇痛的目的。不少产妇和产妇家属担心麻醉药的使用会影响婴儿发育和产妇哺乳，因此拒绝无痛分娩。

国家卫健委官网数据显示，西方发达国家无痛分娩率可达85%-98%，自然分娩期间接受镇痛已经是一种常态和被广泛接受的观念。我国不同地区妇产医院和妇幼保健院无痛分娩率各不相同，经济发达地区的大型妇产医院、妇幼保健院无痛分娩率可达70%以上，部分医院甚至可以达到90%；但在经济欠发达地区的妇幼保健院及大部分综合医院无痛分娩尚不够普及，无痛分娩率仅为10%左右，也有地区尚未开展无痛分娩。

为了推广无痛分娩，去年11月，国家卫健委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，明确2018-2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作，逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作。

今年3月20日，国家卫健委办公厅印发《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》,确定了913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院。入选医院多为三甲公立综合医院和妇幼保健院，部分知名私立医院也在试点医院名单中。

去年11月，国家卫健委公布的《分娩镇痛试点工作方案（2018-2020年）》明确，进一步规范无痛分娩操作技术，提升无痛分娩的覆盖范围，普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，增强医疗服务舒适化程度，提高孕产妇就医满意度。到2020年，试点医院无痛分娩率达到40%以上。

记者了解到，目前无痛分娩只在疼痛最剧烈的阶段实行，一般在产妇宫口开三指后才进行。但《分娩镇痛技术操作规范》明确，生产过程开始后，产妇有要求，经评估无禁忌证后，在生产过程的任何阶段均可开始实施椎管内无痛分娩。这就意味着，只要产妇开始感到疼痛，或产妇在感受到疼痛前就可以实施。

值得注意的是，无痛分娩并非完全没有痛感，每个人对疼痛的敏感程度也有不同。根据产妇的体质及生理条件不同，止痛效果也因人而异，并不是所有的无痛分娩都能做到完全不疼。

孕妇对无痛分娩认知度低

事实上，无痛分娩并不是近年才出现的新技术，椎管内分娩镇痛技术已经出现几十年，但因为人力、技术、观念的原因，无痛分娩一直没有在全国推广开。

对无痛分娩的不同态度来自于生育观念的不同。“观念的改变才是最重要的。”怀孕25周的孕妇杨越（化名）告诉记者，在很多情况下，产妇是可以选择无痛分娩的，但很多人认为生孩子疼痛是一件很正常的事情，是女性成为母亲的第一道考验。“明明可以免去所遭受的痛苦，非要硬撑着忍受疼痛，我认为这是没有必要的事情。”她说。

杨越表示，自己决定采用无痛分娩的方式生产。“顺产不打麻醉药疼痛感会非常强烈，剖腹产虽然生产过程中没有痛感，但是产后恢复比较辛苦。相比之下，无痛分娩应该会轻松很多。孩子的爷爷奶奶也有担心，怕这种生产方式对我的身体造成不好的影响，但是解释清楚后他们也很赞成这种方式。”杨越说。

但是也有人不认可无痛分娩。“我已经不愿意再回忆生产过程了，总结下来就是很痛，没有尊严。”回忆起生产过程，秦梅（化名）表示只有这两种感受。秦梅告诉记者，自己是顺产生下了孩子，但因为种种原因，没有选择无痛分娩。“宫口开二指后有想过能不能打无痛针，但是我妈一直劝我，能自己生的话就不要借助外力。她担心麻醉药会通过胎盘进入婴儿体内，就算麻醉的剂量小也不敢保证对孩子没有影响，万一影响产后哺乳也不好。我属于比较耐痛的人，但是宫缩时的强烈疼痛我也接受不了。”秦梅告诉记者。

“选择哪种生产方式一定要提前跟家人沟通好，等生产时再商量就来不及了。如果再来一次，我一定选择无痛分娩。”秦梅说。

据了解，无痛分娩用药剂量低，麻醉药的剂量只是剖宫产的十分之一，就算进入了产妇的身体，也不会影响到产妇和婴儿的健康。相反，无痛分娩因为减轻产妇疼痛，避免了前期产妇体力消耗过大，实际上更有助于生产。

麻醉医生缺口大

除观念外，麻醉医生缺口大也成为影响推广的痛点。根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》，2016年我国约有7.66万麻醉执业(助理)医师，每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。然而在，每万人拥有2.5名麻醉专业人员，则是2.8名。

对此，去年8月，七部委联合印发的《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》明确，力争到2020年，我国麻醉医生数量增加到9万，每万人口麻醉医师数提高到0.65人；到2030年，麻醉医生数量增加到14万，每万人口麻醉医生数接近1人；到2035年，麻醉医生数量增加到16万，每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。

秦梅告诉记者，自己没有选择无痛分娩的另一个原因在于麻醉医生的缺位。秦梅当时在北京市某三甲医院生产，医院配有麻醉医生，但是由于秦梅开始生产是在夜间，麻醉医生已经下班，无法为秦梅实施分娩镇痛。

同时，由于每位孕妇分娩的生产过程不同，快则一到两个小时即完成生产，慢则需要十几个小时。产妇一旦选择分娩镇痛，那么麻醉医师就要从分娩之初进入产房直到胎儿顺利降生。而我国麻醉医生本身人手就不足，应对日常手术之外难以顾及到费时耗人的无痛分娩，因此很多医院无痛分娩普及率不高。