【“鬼门关”前走一遭!小伙受凉后发烧命悬一线,在济南抢救了127】

近日,山东大学第二医院重症医学科ECMO团队,采用ECPR(CPR+VA-ECMO)技术,经过5天5夜的奋战,成功抢救了一名爆发性心肌炎、重症肺炎、心源性休克、心脏骤停的患者。

 

在北京工作的33岁河北小伙,受凉后出现了发热、咳嗽、胸部不适等症状,到北京某医院就诊,化验提示心肌酶明显升高,是正常值的700倍!患者回河北后持续发热4天、病情加重,出现咳嗽、胸闷气短等症状,9月19日,他到山东省德州市某医院就诊,诊断为重症肺炎(肺CT示重症肺炎)、重症心肌炎。由于病情太重,当地医院把他转到山东大学第二医院,收入重症医学科。

 

经过全面检查和评估,患者被诊断为死亡率极高的爆发性心肌炎、重症肺炎、心源性休克,病情极其危重、不能平卧、呼吸急促、氧合指数不足100(正常人为400至500)、血压低,立即给予呼吸机辅助通气(吸纯氧)、CRRT、升压药等积极治疗,病情一度相对平稳。

 

但次日8时5分,给患者做心脏彩超,发现心脏只有蠕动没有收缩,患者心率从120次/分快速下降至36次/分、意识丧失、血压测不到。医护人员立即对该患者不间断地心脏按压,气管插管、机械通气,推注强心针,但患者的生命体征仍难以维持,命悬一线。

重症医学科主任马承恩、心血管内科主任医师魏峰涛等专家紧急讨论,决定立即为患者实施VA-ECMO治疗。ECMO团队以最快的速度成功为患者实施VA-ECMO,暗红色的血液从患者身体流出、鲜红的血液流进患者体内,但ECMO的成功运转,还有一个个难关得去攻克。

首先是出血关,该患者心脏按压时间长达3小时,ECMO开始前心包内有出血,心包出血增加将发生心包填塞,这是对医生抗凝治疗水平的严峻考验；第二是恢复患者的脑功能,一般情况下大脑血流中断4分钟以上,脑功能就难以恢复,而该患者心肺复苏时间长达3小时；第三是恢复患者的心功能,由于该患者心肌损伤时间长达1周以上,再加上心脏按压时间长、呼吸衰竭导致心脏缺氧等因素,直至ECMO治疗15小时后,患者心脏才开始出现收缩迹象；患者还面临严重肺感染问题,还要避免感染并发症。

马承恩带领团队成员5天5夜全程陪护,严密检测各项指标,患者的异常情况都得到了及时处理。经过127个小时的奋战,患者的心脏功能逐渐恢复。经全面评估,认为可以撤除ECMO。9月25日晚,由血管外科医师采用先进的血管缝合技术,为患者拔除了直径6MM的股动脉导管。至此,该患者的ECMO治疗顺利完成,患者的心功能、脑功能完全恢复正常,未出现任何并发症。

那什么爆发性心肌炎？它是怎么来的？它都有哪些症状？

什么是爆发性心肌炎？  

当心肌细胞由于细菌或病毒感染等原因，出现心脏发炎、受损时，就可能引起心肌炎。根据发病时间和严重程度，心肌炎又分为一般性心肌炎、暴发性心肌炎、隐匿性心肌炎。

暴发性心肌炎是心肌炎中最严重和特殊的类型，大多由病毒感染导致，包括肠道病毒、腺病毒、流感病毒等。

据四川大学华西医院心血管内科主任医师付华教授介绍：大多数心肌炎是一种自愈性的（自己会好的），在医生的帮助下、在药物的作用下，最重要的是休息，可能会缩短它的病程，改善它的愈后和生成。

爆发性心肌炎来的都很凶猛，病人在院的死亡非常高。

感冒和心肌炎之间内在的联系是什么？  

据付华教授介绍：通常来讲，病毒性心肌炎大多是由感冒引起的。但并非所有的感冒都会引发暴发性心肌炎。

感染病毒性心肌炎是因为：一方面，病毒可以直接通过血液循环入侵心肌细胞，导致心肌细胞损伤；另一个方面，由于自身体内的免疫反应，像超敏一样的反应，过度反应，在杀死病毒的同时，也会对人体内的心肌细胞造成损伤。

如果大面积的心肌细胞受到影响，会出现心脏收缩功能下降、进而可能休克，最后会导致心脏猝死。

所以付华教授强调：感冒时，一定要注意休息！！

暴发性心肌炎有什么症状？  

前面提到，诱发暴发性心肌炎的病毒主要包括肠道病毒、腺病毒、流感病毒等。因此，暴发性心肌炎的早期症状与流感或肠炎十分相似。

付华教授表示：感冒的常规症状就是头疼、发烧、咳嗽、畏寒或者鼻塞、肌肉痛 继而会有喘气费力、胸闷、心悸、胸口有轻微疼痛，这是在提醒感冒已经累计到心脏了，要引起警惕，需立即前往医院就医。

此外，更严重的症状，如昏厥、大汗淋漓、血压下降、心律失常等，一定要到有体外生命支持系统设备的医院抢救，如各省市的三级甲等医院。

暴发性心肌炎有没有黄金救治时间段？  

据付华教授介绍：暴发性心肌炎不像急性心肌梗死有明显的时间的界限，早点诊断，早点治疗，越早越好！

治疗上包括使用激素、免疫抑制剂，如果感染比较重，还有抗生素之类的，还有营养心肌的一些药物，以及其他一些抢救措施。

所以，当你感冒后如果感觉胸闷、气紧心慌，就应尽早到医院医治。而且感冒时间长短和患心肌炎是没有关系的。

病毒性心肌炎有后遗症吗？ 付华教授说：虽然现在的技术可以把病人抢救过来，延长寿命，但是这种爆发性心肌炎即使出院了，都可能会残留一些未来心肌病的隐患，爆发性心肌炎是比较糟糕的。

尽管我们所有的手段都上来，可能都不会得到一个很好的效果。得过心肌炎的患者，尽量避免过度运动。

对抗暴发性心肌炎 应多健身提高免疫力  

不要看一些人表面健康，其实可能某些器官已经存在一些潜在的问题，只是没有被察觉，当某一些因素导致了某一系统或某一脏器一些疾病的时候，它可能诱发其他问题出来。有时不是一个单一的原因。

付华教授介绍：对于爆发性心肌炎，感冒可能只是一个诱因，而我们能做的只是提高自身免疫力，保持好心情

01

科学运动

运动能促进血液循环，加快白细胞的流通速度，提高免疫系统检测病原体的能力。

健康成人建议每周至少运动5天，每天至少30分钟，但运动也需量力而行，避免时间过长或强度过大，以自己感觉舒适为宜。

老年人可根据自身情况选择合适的运动方式，避免长时间进行爬山、爬楼等易损伤膝关节的运动，平时不妨多踮脚，有助于血液的流通。

02

养成好习惯

不当的生活习惯是引起多种疾病的重要原因。平时要注意睡眠充足、劳逸结合、戒烟限酒、勤洗手、勤通风等，不给病毒可乘之机。

03

心情舒畅

大脑活动直接影响免疫系统的功能作用。积极乐观的心态有助于促进免疫细胞数目增长，激发免疫系统的活力，从而起到充分保护机体的作用。