_北京丰益肛肠医院引进诊断出口梗阻型便秘的“利剑”—排粪造影

出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,OOC)是由于肛管和直肠的功能异常导致的便秘,临床上包括:①直肠前突;②直肠内脱垂;③盆底失弛缓综合征;④内括约肌失弛缓症;⑤会阴下降综合征;⑥盆底疝;⑦孤立性直肠溃疡综合征,以前5种较常见。

症状: 

直肠前突 

 出口梗阻型便秘最常见的症状是便秘。便意频繁而排出用难、费力或排便不尽感,排便时肛门和会阴部坠胀感,部分患者须在肛门周围加压帮助排便,或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁凸出,甚至用手指伸人直肠内抠出粪块。少数患者有便血或肛门直肠疼痛或排尿困难。 

直肠内脱垂 

 出口梗阻型便秘主要是排便困难,排便不尽感,肛门堵塞感,用力越大阻塞感越重。常需用手指插入肛门把下垂的直肠黏膜推回去协助排便,排便时下腹与骶部疼痛,偶有血便或黏液便。晚期阴部神经受损,可有部分失禁。多数出口梗阻型便秘患者有长期便秘史,排便需数小时。因不脱出肛外不易早期发现,常延误诊断。 

盆底痉挛综合征 

 主要症状是排便困难,有便意和会阴胀满感,但排出却十分困难,成形软便也不易排出,捧便时间长,排便时肛痛,常有肛门张不开的感觉。 

内括约肌失弛缓症 

 无痛性排便困难,为出口梗阻型便秘的主要表现。尚有排便费力、粪便干结,虽用尽全身的力气,排出的大便形状仍细窄、量少,排粪时间延长却不能排空。患者常有用手挤压下腹部或取蹲位的习惯,甚至用手助排便。 

会阴下降综合征 

 排便困难为最主要症状。排便时间长、费力、排空不全感。脱垂的黏膜堵塞肛管,须插人手指推回黏膜才能排便。脱垂黏膜分泌黏液,若损伤黏膜可致便血及排黏液。久立久行会感到阴部胀痛,平卧和睡眠时减轻,有时便后加重。因盆底肌及外括约肌的神经损伤,晚期可发生大便失禁、小便失禁及阴道脱垂,可有应激性尿失禁。 

盆底疝 

 大多数出口梗阻型便秘患者有明显的便秘症状,同时伴有会阴部坠胀、便次频繁、排便不尽感、阴部胀痛等。直肠指诊时,蹲位做排便动作时,有阴道后壁及两侧大阴唇隆起,有咳嗽冲击感。阴道直肠双合诊检查时,嘱患者用力排便,可在示指和中指间触及膨出的囊性包块。 

孤立性直肠溃疡综合征 

 出口梗阻型便秘最常见的症状是便血,色鲜红、量少,偶有大量便血。常有黏液便,肛门疼痛,排出黏液便后可缓解。用力排便时肛管阻塞感,便频排不净,须用手指插入肛门协助排便。会阴部、骶部及左髂窝等处偶有疼痛,尚有里急后重。 

主要表现 

出口梗阻性便秘的主要表现为:

1. 排便费力,有不尽感或下坠感,排便量少,有便意或便意缺乏。

2. 肛门直肠指检时肠内可存有泥样粪便,用力排便时,肛门外括约肌呈矛盾性收缩。

3. 结肠传输试验中,72小时多数标志物滞留在直肠内。

4. 肛门直肠测压时显示:用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常。

患者得了这种疾病之后通常会出现排便不尽感,便少,排便困难,缺乏便意,里急后重,大便干燥或不干燥亦难排出等不适症状,还可能让患者在检查时出现肠内泥样粪便的问题。

北京丰益肛肠医院引进的排粪造影检查,通过向病人直肠注入造影剂,对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法,显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变,为临床上便秘的诊断治疗提供依据。 

附:正常排粪造影的判断

正常可见排出顺畅,大约10s左右即大部排出;所摄图像力排与静息比较:肛直角增大,应 90°,肛上距增大,但不应 30mm(经产妇不超35mm);肛管开大;直肠大部分或接近完全排空,可显示粗细均匀1～2mm的黏膜皱襞;耻骨直肠肌压迹消失;乙(小)耻距增大,但仍为负值。