心脏病怎么分娩【好医生好故事 | 心脏病妈妈分娩哭求“先保小” 硬核专家团克服万...】

人生最大的痛点，无非生、老、病、死。每一个，都与医生相关。所以，他们一定是你生命中很重要的一个人。其实和你我一样，是肉体凡胎的凡人，有同情心、同理心、悲悯心;但一般人经历的生死惊心动魄，却是他们每天面对的成败交替上演的日常。这样的情况下，医患双方的认知相距有时真有点遥远，但所幸，双方又是面对同一个敌人的战友——康复是打胜仗后的巨大奖赏，它既属于病人，也属于医生。

有时候他的一句鼓励，就成了你坚持下去的支撑。

有时候你的一份信任，就成了他放手一搏的勇气。

我们相信，医学的进步、人类的前行，都与这些支撑和勇气有关。

又是一年中国医师节将近。去年7月-8月，在广东省委宣传部、广东省卫生健康委员会及广东省医学会的指导下，由羊城晚报报业集团新快报主办“向善而生——好医生好故事”活动向“8·19中国医师节”致敬。今年，我们的“敬佑生命——好医生好故事”第二季也正式开启——我们希望记录这些故事，关于这些我们为生命所做的共同努力。

不论你是医生，还是患者，如果你有敬佑生命、救死扶伤的故事，请通过gdgooddoctor@163.com告诉我们。我们将择其中突出、优秀者进行采访，相关报道及视频将在报纸、ZAKER广州、新快报官博官微同时推出。

生个娃，竟是这样难!

没有想到，12年前做的“人工二尖瓣机械瓣置换术”，因为未定期体检、监测，竟让她与肚子里的孩子经历了一场生死大劫 ……

6月20日，新快报记者从中山大学附属第一医院获悉，潮汕人陈女士妊娠31周时，突发二尖瓣血栓形成，导致人工瓣膜功能障碍，心功能急转直下，母胎均有生命危险!

幸得中山一院心脏外科、妇科、产科、新生儿科、体外循环科、心胸外科、麻醉科等十多位专家组成的强大团队，在同一张手术台上“接力”完成剖宫产、子宫切除和心脏手术，才最终保得母子平安。

心脏换瓣

12年再度怀孕出险情

陈女士是潮汕人，12年前，因严重的心脏二尖瓣病变，在中山一院进行了“人工二尖瓣机械瓣置换术”，术后按时抗凝治疗。十余年间，陈女士过上了正常人的生活，并成功生育两女。

7个多月前，陈女士再次怀孕。由于此前已经顺利分娩过，且服用抗凝药物十余年了，复查人工心脏瓣膜功能良好，陈女士认为这次妊娠也不会有大碍，还是照着平时剂量服药。

就在妊娠第28周时，陈女士开始出现胸闷、气促的症状，但并未引起她的注意，还以为是妊娠中后期的正常反应。

然而，症状一天天加重，逐渐出现了频繁的咳嗽和夜间不能平卧等症状。陈女士去到当地医院就诊，检查结果让医生吓了一跳，发现人工机械二尖瓣瓣口狭窄、心功能不全。当地的医生建议陈女士立即转到中山一院就诊。

当陈女士转到中山一院时，人工二尖瓣跨瓣压差达到30毫米汞柱，而且在人工瓣叶的外侧叶有个11毫米×9毫米大小的血栓，瓣口面积仅剩0.9平方厘米，三尖瓣也出现了中度以上的返流并合并重度肺动脉高压。情况十分危急!

两难的抉择，

救大人还是保小孩?

“这名孕妇的安危事关两条人命。”回忆起救治过程，中山一院心脏外科学术带头人张希教授很是感慨。

原来，陈女士的人工二尖瓣已有血栓形成，血栓随时有可能脱落导致致命的栓塞。另一方面，人工二尖瓣功能出现严重障碍，导致患者心衰症状持续加重，必须尽快做手术，更换新的人工瓣膜。

如救孕妇，必须立刻做心脏手术，然而，心脏手术必须进行体外肝素化抗凝和使用体外循环，这很有可能导致胎儿流产或者死亡。

如做剖宫产，胎儿仅有31周大，呼吸系统尚未发育完全，提前娩出也很容易夭折。而且分娩的过程，随时会加重孕妇的病情。

中山一院产科主任罗艳敏教授介绍，在正常的情况下，产后产妇的宫缩和高凝状态可以关闭胎盘剥离创面止血，而体外循环需要全身抗凝血，会导致产妇大出血。

“医生，请务必先保小孩!”面对两难抉择，陈女士声泪俱下，将个人安危抛在一边，坚定地要求医生先保小孩。

决定博一博，

既保大人也保小孩

“母爱太伟大了，母亲坚决要求不惜舍弃自己的生命，也要保宝宝，我们也决定博一博。”中山一院心脏外科张希教授与吴钟凯主任，妇产科姚书忠教授、罗艳敏教授，新生儿科李晓瑜教授，体外循环科荣健教授，心胸外科ICU唐白云教授，麻醉科冯霞教授，以及心内科、呼吸科、超声科、输血科、手术室等10多个学科的专家进行了联合会诊。

专家们一致认为，制定精密、科学的手术方案和应急预案的前体系，可以挑战“ 既保‘大’又保‘小’ ”的目标。

手术当天，手术室十多个科室主任凝神静气，密切关注着手术进程。

当天，妇产科姚书忠教授和罗艳敏教授主刀，以最快的速度，为陈女士实施了“子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术”，顺利剖出一个1.89公斤的男婴。之所以要切除子宫，是因为家属不希望陈女士冒任何风险，通过这个手术可以彻底杜绝产后大出血的风险。

早产的宝宝一出生即被诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征”，很快被转运至新生儿监护病房，由新生儿科黄越芳教授领衔的团队进行监护治疗。

与此同时，手术室内，心脏外科张希教授、熊迈教授接力上台，为新产妇做心脏手术，进行“再次二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+左心房重建术”。

剖腹取子、切子宫、心脏补心三台大手术同时进行，一气呵成，惊心动魄!

闯过几道“生死关”，

母子平安出院

手术闯过了重重难关。孕产妇心脏负荷增加、血容量增加、心脏粘连 ……各种险关等在前面。

“例如，麻醉用药非常讲究，不能影响肚中胎儿，也不能让孕妇受到影响。”麻醉科教授冯霞感慨地说，注射至孕妇体内的药物，还得保证不影响胎儿健康。

剖腹产和切子宫过程中，孕妇随时有生命危险，为保万无一失，还未取胎时，就制定建立体外循环的措施。

开胸心脏手术时，张希、熊迈还赫然发现，陈女士的心脏早已经与周围组织严重粘连。“术中发现，她的人工二尖瓣已经被血栓栓塞了大部分，仅有一个瓣叶能有少许活动。”张希感叹，若再晚几天手术，可能造成严重后果。

万幸的是，通过十多科室专家天衣无缝、团队作战，抢救很成功。

经过精心诊治，陈女士术后第2天拔除气管插管，第3天即转出心胸外科ICU，回到普通病房。而她的宝宝经过新生儿科团队的全力救治，也在出生后3天顺利脱离呼吸机，术后1个月健康出院。

参与抢救的医护人员，此时才长舒一口气。

新快报记者 黎秋玲