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观点| 如何改善医疗保健?纽约公立医院系统给出这些经验

发布时间：2019-11-30 06:04:10 点击：次

以下文章来源于社会科学报，作者赵荣耀

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美国卫生体系以及世界卫生体系在发展过程中遇到了很多具有共性的问题，而这些共性表明，解决方案或者至少那些解决方案背后的原则是可以进行推广的。2019年10月22日，美国纽约市公立医院系统人口健康办公室负责人戴夫乔克斯（Dave A. Chokshi）在《哈佛商业评论》上根据自己的经验提出了改善全球医疗保健的四条原则。

在相似的环境压力下，来自不同进化谱系的生物体会产生相似的适应性，这时就会产生趋同进化现象。例如，昆虫、鸟类和蝙蝠的翅膀结构相似，功能相同，但是他们的进化却是各自独立进行的。同样，我们可以用趋同进化的视角来审视世界各地卫生体系中发生的变化。

美国卫生体系以及世界卫生体系在发展过程中遇到的共同压力影响卫生体系设计的选择。遇到的这些问题的共性表明，解决方案或者至少那些解决方案背后的原则是可以进行推广的。美国最大的公共医疗体系，纽约市公立医院系统曾协建了一个有关人口健康的战略，以一种更加积极的方式来免除可以避免的人类痛苦。以下是根据这一经验总结出的改善全球医疗保健的四条基本原则。

首先，地方卫生系统必须确定他们所负责的患者群体。尽管病人分属不同的临床医师负责的做法看似简单或平常，但是这对于卫生系统建立不完全依赖于病人就诊情况的护理模式至关重要。一旦患者被确定了属性，卫生系统应该根据不良后果的危急程度将患者分组。就像我们将住院病人分配到重症监护病房、观察病房以及普通病房，卫生系统也应该根据病情危急程度对病人进行分类，以确保医疗资源的合理分配。

第二，高效的卫生系统越来越依赖于高质量的社区护理。在疾病控制优先网所确定的218项有成本效益的基本干预措施中，有140项是由初级保健中心或通过基于社区或基于人口的方式提供的，而不是由医院提供。其中，社区卫生工作者项目尤其具有趋同发展的意义。

第三，由于社区医疗保健系统的发展，世界各地的卫生系统开始向病人提供远程医疗服务——病人可以就地获得医疗卫生服务。技术，尤其是远程医疗技术的发展使得远程护理成为可能。例如，移动通信技术向数千名社区卫生工作者提供技术支持，使他们得以向利比亚农村地区提供围产期保健，使当地居民在需要时能够在最近的卫生社区得到分娩保健护理。

第四，使用数据来指导护理，并促进卫生系统的改善。有效、可操作的数据是卫生系统的生命线，既可以激发一线的改革，又可以监督整体表现。