【徐州男子反复咳嗽,脖子长出“小疙瘩”,最终确诊竟是恶性肿瘤】

年近60岁的张师傅，近年来反复咳嗽，不见好转。上半年突然明显消瘦，不仅呼吸不畅，还发现脖子上长了一个“小疙瘩”。为了搞清楚这个“小疙瘩”到底是什么，张师傅几经辗转多地求医，最终确诊竟是肺部恶性肿瘤。

咳嗽反复，脖子长出“小疙瘩”

老家邳州的张师傅性格开朗，平时在家喜欢喝两口小酒，偶尔也抽抽烟。两年前出现咳嗽，但张师傅并没有放在心上，自己到药店买了止咳药服用，但是始终不见好转。

今年以来，张师傅突然出现声音嘶哑，原本健壮的身体逐渐消瘦，而且最近几个月病情突然加重，明显呼吸不畅。家人感觉情况不好，偶然间又发现张师傅脖子上长了一个“小疙瘩”。在儿女的再三央求下，张师傅才同意到医院就诊。

在当地医院进行了一系列的检查后，根据胸部的影像资料和症状，医生初步怀疑是肿瘤，但是最终的确诊则要以病理检验为准。张师傅在当地医院进行了颈部肿瘤穿刺，但是由于肿瘤组织较小，穿刺出的病理组织复杂，无法给出明确诊断。

没有诊断就无法进行精准治疗，为了搞清楚“小疙瘩”到底是什么？张师傅的家人带着他南上辗转多家医院进行病理检测，最终经过多方会诊确诊是罕见肺部小细胞恶性肿瘤。

徐州市第一人民医院肿瘤内副主任医师于韬接诊时对患者的印象深刻。“当时患者来的时候，呼吸困难，体形消瘦，行走困难，需要有人搀扶。”于主任说，当时家人非常着急，拿出了在上海会诊的病理结果，小细胞肺部恶性肿瘤。这是一种相对罕见的肺部恶性肿瘤，基本上发现时就已是晚期。

基因检测发现罕见基因突变

据于主任介绍说，“肺部恶性肿瘤分为两大类，小细胞肺癌和非小细胞肺癌。晚期肺部肿瘤最常见的是非小细胞肺部恶性肿瘤，大约占70%-80%，而小细胞肺部恶性肿瘤，大约占15%-20%，因为恶性程度高，很容易发生转移。”

于主任说，小细胞肺癌是一种比较有个性的恶性肿瘤，在肺癌这个大家族里，它的特点最为突出，“脾气”也最为火爆，对人的伤害也是最大的。小细胞肺癌相较于其他肺癌，侵袭性更强、生长速度更快，更早的时候就会出现远处器官或者淋巴结的转移，而且还会伴随有内分泌系统的异常。患者张师傅颈部的小疙瘩就是肿瘤转移到了颈部淋巴结组织。

于主任告诉记者，除了临床表现上和其他肺癌不一样，小细胞肺癌在治疗以及预后上也跟其他肺癌十分不同。其他的肺癌一般主张手术为主的治疗，化疗只能作为辅助治疗手段，但对于小细胞肺癌而言，手术切除病灶不是首选。这是因为大部分小细胞肺癌的患者来医院就诊的时候就已经发生转移了。

小细胞恶性肿瘤主要以化疗为主，放疗为辅，但是随着医疗的进步以及肿瘤新药的大量研发上市，通过基因检测，进行靶向药物和免疫治疗，现在具有较好的效果。

于主任建议患者进行基因检测，结果显示是奥克基因阳性，“这是一种相对罕见的基因突变，目前有三代靶向药物可以选用，当时给患者首先使用了一代靶向药物，但是只维持了一个月，患者突然出现病情加重，呼吸困难，胸腔积水增加。”

于主任对其进行了第二次基因检测。对于患者来说，可能会不理解，已经做过一次基因检测，为何还要再做一次？他解释说：“因为患者是罕见基因突变，有可能会发生其他基因的突变。第二次基因检测就是为了确诊是否出现这种情况。检测结果显示仍然是奥克阳性。这种情况下，一线药物失败，就可以进入二线治疗，使用二代药物治疗。”

幸运的是，患者服用二代靶向药物一周后，胸水消失，病情显著好转。目前已经出院。

定期体检

是早期筛查非常有效的方法

于主任表示，很多肺部恶性肿瘤患者常见的症状其实是无症状，即使有症状的患者，也因其特异性差影响诊断的及时性和准确性，因此定期体检是早期筛查发现肺部肿瘤的最有效方法。

肺部恶性肿瘤的临床表现较为复杂，主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、体重减轻、伴随或不伴随阻塞性肺炎，这些症状常因肺门处较大肿块及纵隔淋巴结肿大引起。病情进一步发展时会引起声音嘶哑、膈神经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液、心包积液等。如果出现远处转移，脑、骨、肝、肾上腺及其他器官转移都会有相应临床表现，比如转移部位的疼痛或意识障碍等。

“肺部恶性肿瘤的早期筛查最好做胸部CT，便于发现肺部异常。”于主任表示。据了解，目前对于肺部恶性肿瘤的治疗策略除了传统的化疗、放疗之外，还有靶向治疗和免疫治疗，通过驱动基因检测，有针对性地选择靶向治疗药物，即使是罕见突变也有针对靶向药物。

采访中，专家提到几点肿瘤治疗的误区。有的患者认为好药要到最后用，实际上好药更应该早用。还有的家属和患者认为基因检测没有必要，如果基因没有突变就白查了。其实不然，如果没有突变，恰恰可以帮助患者指导治疗，排除了靶向治疗方案，选择其他的传统治疗方案。关于化疗，在很多人的印象中，既杀好细胞也杀坏细胞，副作用大。现在随着辅助药物的研发，一些化疗药物副作用减小，实际的治疗效果也逐渐提高，因此要正确认识化疗，患者不要盲目抵触。

徐报融媒记者 杨洁 通讯员 焦海波 张梦晗

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