【冷空气到货!流感肺炎 双重杀伤这样防】

医学指导/广东省儿童医院、广东省妇幼保健院儿童呼吸专科主任李增清教授，中山大学附属第一医院儿科党支部书记、副主任沈振宇教授

本周冷空气终于到货，工作日气温骤降到1字头，每年此时高发的流感也已虎视眈眈。“一场感冒竟进了ICU，还要派魔肺上阵救人”“两岁半宝宝咳嗽发烧几天，最后竟差点没命，肺功能受到终身影响”……这样惊心的个案屡屡发生，让父母们绷紧了弦。

可你知道吗？流感季儿科里最凶险的“杀手”其实不是流感病毒本身，而是肺炎。肺炎长年都是5岁以下儿童首位的死亡原因，而这其中大部分是获得性肺炎，肺炎链球菌又是其中最常见的病原菌。

“一旦被流感绑架，肺炎球菌就成了‘杀手’。”该如何筑起堡垒，从日常做起，帮助宝宝提高抗病能力，防范秋冬流感、肺炎等儿童高发疾病？17日上午，在由广州日报健康有约主办、辉瑞中国支持发起的“护苗联盟”系列活动之五——“名医大讲堂护苗防病专场”上，中山大学附属第一医院儿科党支部书记、儿科副主任沈振宇教授和广东省儿童医院、广东省妇幼保健院儿童呼吸专科主任李增清教授共同为家长们支招。

“小感冒”背后 竟是致命大BOSS

在本次名医大讲堂上，李增清教授分享了一则他在临床中碰到的痛心病例。

2岁多的乐乐（化名）感冒发烧四天还不见好，偶尔还闹着说头痛，当时乐乐所在的幼儿园也有五六个小朋友发热。门诊诊断乐乐为急性上呼吸道感染并予以对症处理，并特别交代家长3天后复诊。

然而3天后乐乐发热仍然不退、咳嗽加重、呼吸急促，不能安睡，血氧饱和度降至92％，考虑流感合并重症肺炎入院治疗。入院后的检查结果吓了大家一大跳！乐乐的胸腔有大片阴影，右肺有大量脓分泌物，这说明他细菌感染严重，赶紧住进了ICU（重症监护病房）。痰细菌培养结果显示，果然是肺炎链球菌感染。

想要杀灭细菌，需要使用抗生素。药物敏感实验发现，乐乐对一级、二级抗生素都是耐药的，只有三级抗生素才能起作用。经过31天的治疗，用了临床上最“高级”的抗生素，乐乐终于脱离了生命危险并治愈出院，前后医疗费用超过13万元。

“这是一个很让人痛心的病例。”李增清说，乐乐就是流感（甲型）合并肺炎链球菌双重感染引起多种严重并发症，能救回乐乐的性命，花费多少时间、金钱都是值得的，不过，治疗后的乐乐仍然留有后遗症，因为肺功能变差，他将来可能不能从事太多运动。

流感季，

真正的“杀手”是它！

李增清介绍，呼吸道感染是儿科门诊最常见的疾病，肺炎是儿科住院的首因，可以说，肺炎是家长最害怕遇到的疾病之一。

肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎。而肺炎链球菌是5岁以下儿童社区获得性肺炎最常见的细菌性病原菌，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。

“一旦被流感绑架，肺炎球菌就成了刽子手。”李增清解释，人体感染流感病毒后呼吸道组织结构被破坏，造成呼吸道及全身免疫功能下降，更容易导致肺炎球菌侵入机体并引起肺部炎症。肺炎球菌还可能侵入血流产生菌血症，引发侵袭性肺炎、脑膜炎、心内膜炎等，严重的甚至造成死亡。需要注意的是，儿童、老人和慢性疾病患者是流感继发肺炎的高危人群。

何为肺炎球菌？肺炎球菌是人体正常定植菌，广泛存在于人类鼻咽部，婴幼儿是肺炎球菌的主要宿主。定植在鼻咽部的肺炎球菌下行至下呼吸道或其他部位可导致感染，也可通过飞沫、呼吸道分泌物传播。当肺炎球菌穿越黏膜屏障，可引起多种肺炎链球菌性疾病，如在与外界相通的部位和组织发生中耳炎、鼻窦炎、非菌血症性肺炎，在与外界不相通的无菌的位置则可发生脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等。

宝宝发烧，何时居家观察何时上医院？

平时周围的环境充满了病毒、细菌等各种病原，孩子受到感染是防不胜防。尤其现在秋冬时节，容易感染流感病毒、轮状病毒、诺如病毒以及各种细菌，孩子发烧是很常见的状况。一方面动辄上医院徒增交叉感染的风险，专家们并不建议；另一方面不去明确诊断又担心像别人一样小病变大病，感冒变肺炎。到底何时可以淡定，何时必须马上去医院呢？

在家这么做

沈振宇教授说，怀疑孩子发烧，首先第一步是准确测量体温。体温计有很多种，由于不同部位，比如测耳温、额温、腋下温等。常见的耳温、额温都不够准确。测试肛温当然是最准确的，但感受不好，孩子难配合；测口温医院成年病人常用，在家给孩子测容易发生意外危险。最安全又准确的做法是测腋温，夹住5～10分钟就可以。

体温是不是上医院的标准呢？沈振宇教授提出，发热超过39℃或虽没超过39℃但有惊厥现象或以前曾经有过发烧惊厥的，应积极采取措施。38.5℃以上的，建议服用退烧药。一般来说，疾病初期体温不超过38.5℃、发烧没有超过3天，可以在家给予物理降温、多喝水、休息。

如何物理降温？可以开窗通风，室温保持在26～28℃即可。孩子发热期间不需要“捂汗”，衣物标准和妈妈等同即可。退热贴不能达到退烧效果，只是缓解孩子不舒服的感觉，只要孩子觉得舒服，可以贴，但不是越多越好。不建议酒精擦浴和冰敷，导致体温频繁急剧波动，建议用温水洗澡。

医生还会建议多给孩子喝水。喝多少呢？需要达到1至2小时有一次小便，体温升高的时候有汗出。

一般来说，只要孩子精神状态好、没有出现皮疹，发烧前三天居家做好以上措施就可以了。

何时送医院诊治

就看“吃睡玩”三字诀是否正常。

如果孩子有惊厥史、服药后不退烧、精神状态差，常常昏昏欲睡、易惊、哭闹，或有其他症状，如颈项强直、头痛、咽喉痛、耳痛、咳嗽、未知皮疹、反复呕吐或腹泻的，应该及时送医院诊治。

三个月以内的孩子拥有来自母体的抗体保护，一般不应该发烧，一旦发烧，无论高低，都必须当作重症看待，马上送医院救治；小于2岁的宝宝如果持续24小时发烧，也必须送院。

有这些症状要高度警惕

沈振宇提醒，普通感冒发烧在家静养护理就可以。但如果处理不当，急性上呼吸道感染进展成肺炎也是儿科很常见的问题。如果发烧之外，还出现呼吸困难、胸痛、喘鸣（呼吸的时候胸口发出拉风箱一般的声音）、频繁咳嗽等，必须及时带孩子上医院积极处理。如果合并有出现嘴唇发干的脱水症状、进食困难等情况，很可能需要住院治疗。

流感季这样做

全面保护呼吸道

李增清支招，家有婴幼儿，日常养育期间，家长们可从衣食住行多角度帮助宝宝预防呼吸道疾病。

穿衣：春捂秋冻；适时增减衣物；多穿棉料的衣服；少穿羽绒衣；勤洗勤换衣裤。

饮食：多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出，帮助宝宝预防发热；选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤等；多食含维生素C、 E的水果，如西红柿、猕猴桃、苹果、枣等；避免容易过敏的食物。

居家：房间摆设简单；多开窗通风；避免被动吸烟和其他烟尘污染；常晒被褥；合理使用空气加湿器。

出行：多接触新鲜空气和阳光；接受适度的锻炼；避免人多拥挤的环境；避免花粉等过敏原的接触；远离患有呼吸道疾病的人群。

增强宝宝免疫力

是防病的根本

疾病发生的时候，正确处理可以避免小病变大；疾病高发的季节，积极防护可以避免疾病的发生。但要从根本上减少孩子生病，还是要在日常没生病的时候，持续增强宝宝的免疫力。

未雨绸缪最重要。沈振宇说，普遍的育养原则是均衡营养、多户外运动、保持优质睡眠和良好情绪、提供安全环境。此外，有两件事值得强烈推荐：

1.母乳喂养

新生儿生来带有来自母体的抗体保护健康，但是这层保护会在3个月左右时减弱消失，而母乳可以继续延续这种保护，避免孩子马上处于毫无防护的“裸奔”状态。建议在6个月以内婴儿尽量纯母乳喂养；母乳喂养要至少坚持到1岁。

2.接种疫苗

接种疫苗是保护儿童健康的最重要防护措施，疫苗可以唤醒抗击病菌的免疫系统。在疫苗可预防疾病中，肺炎球菌性疾病是导致5岁以下儿童死亡的重要病因之一。除了国家规划内的疫苗，建议家长一定带孩子接种以下疫苗：肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。接种疫苗可以防范2/3以上常见疾病。

接种流感疫苗和肺炎疫苗，可以给宝宝呼吸道带来全面保护。流感疫苗抵抗流感病毒，有效预防上呼吸道感染；肺炎球菌疫苗抵抗肺炎球菌，有效预防下呼吸道感染。但小孩身体状况不适合接种疫苗，怎么办？“茧计划”可以保护他： 高危儿童的密切接触者——照顾者养育者等，自身要接种疫苗，从而降低儿童被传染风险。

文/ 周洁莹、王婧