产妇为什么会羊水栓塞【产妇分娩后突发羊水栓塞 多学科医生打赢生命保卫战】

鲁网聊城7月10日讯(记者 闫云倩 通讯员 夏晋瑾 杨政)“产妇出血不止、血氧饱和度下降,考虑羊水栓塞,急需转院!”这是孙女士(化名)昏迷前听到的最后一句话……

2019年7月5日,孙女士分娩后突发羊水栓塞,经过聊城市人民医院多学科医护人员的联动应对、奋力抢救,将她从“鬼门关”门前拽了回来,目前,孙女士已从重症监护室转入普通病房。

劫后余生,孙女士回忆起病发那一幕仍心有余悸,她怎么也没想到自己会和“死神”擦肩而过。

产妇分娩后突发羊水栓塞

2019年7月5日下午17时15分,忙碌完一天的妇产科主任医师王晓兵刚刚脱下手术衣,准备洗漱回家,这时电话响了:“王主任,快来急诊,有一名突发羊水栓塞的产妇分娩后正从水城妇产医院转来的途中,马上就到医院。”放下电话,王晓兵立即召集团队的医护,疾步如飞赶往西区急诊科。

羊水栓塞,是妇产科最凶险的一种病症,仅有6/10万左右的发生率,死亡率高达80%以上。从发病到死亡,生死之间可能只有几分钟至2小时,且无法进行预测和预防。

事不宜迟,聊城市人民医院急诊科打开急危重症绿色通道,输血科、手术室、麻醉科、重症医学科等学科医生全部就位,一场与死神搏斗的硬仗即将开始。

“血压50/30mmHg,重度失血性休克……”命悬一线,危在旦夕。为防止孙女士呼吸心跳停止,立即给予心电监护、加压给氧、插管、上呼吸机改善呼吸、完善实验室检查等等抢救措施。

手术室内,妇产科主任医师王晓兵、胡萍下达口头医嘱,副主任医师牛占杰、陆炜向家属交待病情并签署知情同意书;麻醉科副主任张雷、张学俊、手术室护士长崔福荣等快速做好术前准备;输血科主任徐银才组织人员快速配血并送达手术室。现场气氛紧张,分工明确,大家各司其职,抢救有序进行。

此时,产妇出现血尿,说明其凝血出现了问题。王晓兵、胡萍诊断:羊水栓塞、产后大出血、全身弥散性凝血机制异常(DIC)、重度失血性休克。王晓兵、胡萍、牛占杰立即上台准备手术。

争分夺秒,及时抢救助产妇转危为安

术中,患者因贫血出现全身弥散性凝血机制异常(DIC),见子宫水肿严重,医生们当机立断,行子宫切除术。因患者DIC断端广泛渗血,止血困难,医生采取所有断端双重或多重缝扎,子宫切除后,所有创面及断端逐层检查,仔细操作,不放过任何一个微小的出血点,再次复查易出血部位。此时,已是晚间20时56分。

为防止术后腹腔积血及腹壁血肿形成,医生在产妇腹腔内及腹壁各放置引流管一根,皮下放置橡皮引流条。21时30分,经过全体医护人员全力以赴,孙女士生命体征趋于平稳,综合评估后,根据医院转诊流程,将其从手术室转到重症监护室。

命保住了,在治疗中,孙女士一共失血约4000毫升,补充悬浮红细胞3000毫升,血浆1600ml,一袋袋冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、血小板等输入产妇体内,这相当于几乎将孙女士体内的血换了两遍!手术中,由于孙女士失血多,用血量大,医院总值班紧急联系输血科、聊城市中心血站,快速将2个治疗量的血小板送达,补充患者血容量。

据悉,羊水栓塞是孕妇在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,会发生过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

据妇产科主任医师胡萍介绍,羊水栓塞是分娩期最凶险的并发症,既无法预防,也无特异治疗。但有一些高危因素值得引起我们注意,如高龄、经产妇、羊水过多、巨大儿、子宫张力过大、宫缩过强、胎膜破裂、疤痕子宫、剖宫产等。虽然不能预防,但是建议有高危因素的产妇:要定期规范的产检;注意合理饮食和运动,防止胎儿过大;高龄产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞,因此要积极配合医生的处理。

责编 李云乾