接受慢性透析的患者抑郁症得不到充分治疗 重度抑郁症的不到理解

根据即将出版的美国肾脏病学会临床杂志(CJASN)上发表的一项研究显示，许多接受慢性血液透析的肾功能衰竭患者有抑郁症状，但不希望接受积极治疗来缓解这些症状。该研究还发现，当患者愿意接受抑郁症治疗时，肾脏专科医生通常不会开具治疗方案。

抑郁症在接受慢性血液透析的患者中很常见，但可能无效治疗。为了研究慢性血液透析患者及其医生对抗抑郁治疗的接受程度，由Steven Weisbord，医学博士，硕士和Julio Pena-Polanco医学博士(VA Pittsburgh医疗系统和匹兹堡大学医学院)领导的团队询问了101 血液透析患者在临床试验中完成每月问卷询问抑郁症状。

在追踪至少1年的101名患者中，39名符合抑郁标准根据他们在问卷中的答案。这39名患者在373次(39%)月度评估中有147次患有抑郁症。在这147项评估中，70%的患者接受了抗抑郁治疗，在70项(70%)评估中，有51项患者不接受护士强化治疗的建议。在44次评估中，抑郁症患者未接受抗抑郁治疗，40例(91%)未接受开始治疗的建议。患者拒绝推荐的主要原因是因为他们认为他们的抑郁症可归因于急性事件，慢性疾病或透析。在18例(61%)患者接受了该建议的情况中，肾脏专家不愿意提供治疗。

医疗保险和医疗补助服务中心的终末期肾病质量改进计划最近要求所有透析机构报告个体患者的抑郁症筛查和治疗计划;然而，缺乏证据证明抗抑郁治疗的有效性的证据在这个患者人群中，透析患者是否需要治疗抑郁症尚不清楚， Weisbord博士说。

我们的研究表明，许多慢性血液透析患者有抑郁症状但不希望接受积极治疗来缓解这些症状。我们还注意到，当患者愿意接受治疗时，肾脏供应者通常不会开处方。

在随后的社论中，Maree Hackett，博士和Meg Jardine博士(澳大利亚悉尼大学)指出，透析患者抑郁症发病率高的潜在原因包括抑郁症和肾衰竭的一些危险因素的重叠，以及肾衰竭导致的生理和心理过程的变化。他们写道： 接受透析治疗的人患抑郁症与生活质量下降，住院率增加，生存率降低有关。

他们补充说： 内心经验的重要性可能会丢失......在密集的医疗干预，并发合并症以及不受欢迎的事件发生率高的情况下。