[冬季肺炎多发 2岁以下儿童要当心]

11月12日是世界肺炎日。肺炎，这种大多数人并不陌生的疾病，却是全世界5岁以下儿童死亡的主要原因之一。有数据显示，全球每年有近70万儿童死于肺炎，每分钟有2名儿童死于肺炎，80%的死亡发生在2岁以下儿童。

事实上，11月开始即将进入呼吸道疾病的高发期，重庆各大医院接诊的肺炎患儿也在逐渐增加，肺炎究竟是怎么回事？什么原因导致肺炎？如何预防？近日，重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心一病房主任代继宏医生为家长们支了招。

来势汹汹的肺炎

世界卫生组织最近一份报告指出，在全球造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）已是第三位高危害疾病。

什么是肺炎？

“肺炎是急性下呼吸道感染中比较常见的一种。”代医生说，肺是由很多的肺泡小气囊组成，健康人呼吸时充满空气；肺炎时则充满炎症物质及分泌物，如脓和痰液等，导致呼吸急促，甚至呼吸困难，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出，可以出现咳嗽、呼吸困难、缺氧发绀、喘息、发热等症状。而肺炎球菌是肺炎最重要和常见的致病菌。

相较于成人来说，儿童因机体免疫系统发育不完全，抵抗力弱，容易受到各种微生物侵犯，尤其是6月龄到1岁的婴幼儿。代继宏指着手边一撂病历说：“一到了冬春季节，肺炎便来势汹汹。你看，我们科收治的孩子中，几乎都是肺炎，而且每年都这样，十一月到次年二月是一个明显的高发期。”

有数据显示，全球每年有近70万儿童死于肺炎，每分钟有2名儿童死于肺炎，80%的死亡发生在2岁以下儿童身上。在我国，肺炎也是5岁以下儿童死亡的主要原因之一，因此肺炎也被称为“被遗忘的儿童健康杀手”。

肺炎多由肺炎球菌引起

据了解，肺炎一般由细菌、病毒、支原体等引起的，其中，细菌最为常见，而细菌中，最多的是肺炎球菌。

肺炎球菌广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中，主要通过呼吸道飞沫传播，一个咳嗽或喷嚏就可以将带菌的飞沫散播在空气中，传播形式非常隐匿。一旦宝宝抵抗力下降，肺炎球菌便伺机入侵身体各个部位，除了引起肺炎以外，还会引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、菌血症等；其中，肺炎球菌性脑膜炎还可能留下耳聋、瘫痪、智力低下等严重的后遗症，严重威胁儿童的健康和生命。

“1岁以下的婴幼儿是肺炎球菌感染的高风险期。”代继宏解释说，宝宝刚出生时能够从妈妈体内获得“母传抗体”，帮助其抵抗常见细菌和病毒的侵袭，但母传抗体通常只能维持6个月左右，6个月以后就几乎消耗殆尽；而此时宝宝自身的免疫系统尚未完全建立，免疫功能相对低下，极易发生肺炎球菌感染，引发肺炎等疾病。

肺炎越来越难治？与耐药有关

肺炎虽是儿科常见病，使用的治疗方法也大多相似 抗生素治疗，但治疗的效果却可能大相径庭。“这取决于三个条件。”代继宏说，一是病原体感染的位置，肺炎球菌感染后可能发生侵袭性疾病和非侵袭性疾病，如果是侵袭性疾病，也就是肺炎球菌进入了与外界并不相通的器官或部位，如血液、大脑，那么治疗难度系数就会大大增加，即使侥幸治愈，孩子也面临严重后遗症的风险。二是孩子抵抗力的强弱，并是否有先心病、营养不良、早产等基础疾病；身体健康、打过相关疫苗自身已有免疫抗体的孩子，即使生病，症状也较轻，治疗难度也不大。三则是是否及时发现并规范治疗。很多家长觉得抗生素对宝宝不好，不按照医嘱给宝宝足量足疗程进行抗生素治疗，或者凭老一辈经验不去医院做检查便胡乱给宝宝吃抗生素，这些行为都会导致肺炎球菌产生耐药性。我国肺炎球菌的多重耐药性高达83.3%，如果宝宝不幸感染了耐药菌株，将会面临很大的生命威胁。

“相比于患病后被动治疗，积极主动的预防才是对抗肺炎的上策。” 代继宏说，对于儿童肺炎最常见的致病菌 肺炎球菌，目前已经有相应的疫苗可以预防。婴幼儿接种疫苗后，一方面可以增强自身抵抗肺炎球菌的免疫能力。同时，个体接种率的提高还有利于形成整个人群的群体免疫效果，从根本上控制肺炎球菌的传播和感染的发生，为广大儿童营造健康的成长环境。”

呵护宝宝成长 助力健康中国

《“健康中国2030”规划纲要》中提出“5岁以下儿童死亡率要由2015年的10.7‰下降到2020年的9.5‰，再到2030年的6.0‰”的目标 。为了实现这一重大目标，首先要减少传染病和感染性疾病对儿童的威胁，其中，做好肺炎的预防工作对实现“健康中国2030”战略意义重大。

“从国外的经验来看，肺炎是可以通过接种疫苗来降低发病率的。”代继宏说，接种疫苗是最有效的预防手段之一，其对减少肺炎患病率效果是肯定的，发达国家小儿肺炎患病率仅是发展中国家的1/10，发达国家小儿肺炎的主要病原是病毒。造成这种差距的很重要原因之一，是发达国家普遍推广接种肺炎链球菌疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗。“这些经验无疑是可以借鉴的。在我国，儿童已普遍接种百日咳-白喉-破伤风疫苗，如能再进一步扩大接种肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗和流感病毒疫苗，必将对降低小儿肺炎患病率产生积极影响。”

在日常中该如何预防肺炎？专家也支了招

1、 增强体质。每天可以坚持体育锻炼，多开展户外活动。但冬季有雾霾的早上，不宜锻炼。

2、 饮食均衡。平时要引导孩子不挑食、不偏食，加强营养，多食富含锌和维生素C的食物，提高机体免疫力。

3、避免去人多拥挤的场所，可以避免病原体传播到自身。

4、无论是家长还是孩子，要勤洗手，做好个人卫生；打喷嚏时注意遮掩口鼻，也可有效防止病原体传播给他人。

5、净化空气。要注意室内通风，坚持早晨起床后和晚饭后开窗换气至少15分钟。

6、根据气温变化及时添减衣物。由于孩子好动，容易出汗，衣物不要穿得过多，更不能按成人及老人的标准穿着。

7、接种疫苗。接种疫苗可以显著降低儿童感染肺炎并因此死亡的风险。特别是那些早产儿、免疫力低下的婴幼儿一定要接种，可以起到很好的预防作用。

儿童肺炎疫苗接种问题须知

13价和23价肺炎疫苗打哪个？

表面上：看起来数字越大，疫苗所能防护的肺炎链球菌血清型数量越多，保护能力越强。实际上：每种肺炎疫苗的接种适用年龄、接种程序，包括预防肺炎的型别及疫苗本身都有所差异。

13价疫苗是多糖蛋白结合疫苗，多糖蛋白结合疫苗生产工艺更为先进，能更有效的刺激婴幼儿产生抗体，适用于2岁以下的婴幼儿接种，且最早6周龄即可接种。13价疫苗在2016年底国内获准上市，批准用于6周龄-15月龄婴幼儿的预防接种。

推荐：13价疫苗在2、4、6月龄进行3次基础免疫，12-15月龄再进行1次强化免疫。

23价疫苗是多糖疫苗，刺激婴幼儿产生抗体的能力差，免疫效果不佳。所以，23价疫苗只能用于2岁以上有基础疾病或免疫缺陷的儿童和成人。

超龄了还可以打13价吗？

13价肺炎球菌疫苗的接种窗口非常短，家长们需要在1.5月龄至15月龄之间为宝宝接种完全部四针疫苗，因此需要家长们安排好接种时间，尽早开始接种。如果孩子已经大于2月龄，别急，您现在依旧可以带孩子去接种第1剂。每次接种时间间隔4周至8周，第4剂在12-15月龄时接种。