[别让孩子“输”在娘胎里!孕期血糖达标可减少子代2型糖尿病风险]

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，如果没有得到及时的治疗，将会导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风等，人们称之为“富贵病”。

据2017年国际糖尿病联盟(IDF)发布的数据显示，全球约4.25亿人患有糖尿病，女性糖尿病患者超过1.99亿，其中妊娠期糖尿病的患病率高达17.8%。尤其是我国二孩政策全面放开以来，高龄（＞35岁）孕妇、有不良妊娠史及糖尿病家族史、孕前超重和肥胖、孕期饮食不合理等因素致使妊娠期糖尿病（GDM）患病率逐年攀升，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

那么，为什么很多妊娠女性平日里没有明显不适，在产检时却突然发现血糖值升高了？如何有效鉴别“隐形”的妊娠期糖尿病高危人群？孕期高血糖对母子两代人有何长远影响？妊娠期血糖控制多少才算达标？基于此，健康界针对上述问题采访了中日友好医院内分泌科陈晓平教授。

孕期高血糖会增加子代2型糖尿病风险

研究表明，妊娠期糖尿病患病率随年龄增长迅速增加，例如，35岁的孕妇比25岁的孕妇发生妊娠期糖尿病的几率大很多。2017年IDF发布的数据显示，1/6的胎儿受到妊娠期高血糖的影响。即使轻度的孕期高血糖，也会增加围产期不良结局。

“妊娠合并糖尿病可对母婴带来近期和远期危害，严重威胁母婴健康。”陈晓平教授指出，近期危害可导致母亲发生子痫前期、早产、难产、剖宫产、产后出血及感染等，造成胎儿、新生儿可发生呼吸窘迫综合征、黄疸、低血糖、新生儿缺血缺氧性脑病，甚至死亡等。远期危害表现为母亲患糖尿病、代谢综合征及心血管疾病风险增加，同时还会增加子代发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病风险。因此，在孕期及产后对妊娠糖尿病患者进行早筛查、早诊断、早干预，能够有效降低糖尿病带来的危害。

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首次产检及孕24-28周是最佳筛查期

如何做好妊娠期糖尿病的筛查，陈晓平教授认为准确辨别妊娠高血糖类型是前提。

据了解，妊娠合并糖尿病分为三大类：

1.孕前糖尿病（PGDM ），即在孕前已确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病。

2.妊娠期显性糖尿病（ODM），在妊娠期间被发现且达到非妊娠人群糖尿病诊断标准：空腹血糖≧7.0 mmol/L，或糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L；或孕前就已患有糖尿病，因无明显症状没被诊断出来。这类患者属于典型的“隐形”妊娠期糖尿病人群。

3.妊娠期糖尿病（GDM），一般在妊娠24-28周通过糖耐量试验而明确，是妊娠期最常见的并发症之一，约占妊娠合并糖尿病的80%～90%。

目前口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是筛查孕期糖尿病的金标准。临床通常推荐的筛查最佳时机是第一次产检和妊娠24-28周。

“我们一般建议所有的育龄女性无论是否患有糖尿病，一旦怀孕了就应进行血糖测试。如果孕妇出现了非妊娠成人的一般糖尿病诊断标准，则说明是妊娠期显性糖尿病，应及早进行治疗。如果血糖正常则建议妊娠24-28周进行一步法75gOGTT筛查，必要时孕晚期再次评价，以便及时发现妊娠合并糖尿病。“

陈晓平教授表示，孕期任何时间行75 g OGTT，5.1 mmol/L≤空腹血糖 7.0 mmol/L，OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L，8.5 mmol/L≤OGTT 2 h血糖 11.1mmol/L，上述血糖值之一达标即诊断GDM。

血糖控制越严格并发症越少

研究发现，在受孕前糖尿病患者空腹和餐后血糖尽可能接近正常，糖化血红蛋白（HbA1c） 6.5%时妊娠，孕后血糖水平如果得到良好控制，能够有效降低胎儿致畸风险。

那么，妊娠期血糖控制多少才达标？

陈晓平教授指出，对于所有类型的孕期糖尿病的孕期血糖目标多数指南均建议: 空腹血糖 5.3 mmol/L，餐后1h 血糖 7.8 mmol/L，餐后2 h血糖 6.7 mmol/L作为血糖控制标准。血糖控制越严格，孕期糖尿病的并发症越少。

对于无低血糖风险的患者，HbA1c应控制在＜6.0%为最佳，先天性异常风险最低；若有低血糖倾向，HbA1c控制目标可适当放宽至7%以内。

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重视血糖监测 制定个体化治疗方案

2019年美国糖尿病学会（ADA）发布的妊娠期糖尿病指南推荐，孕前糖尿病及妊娠期糖尿病均应进行空腹、三餐后2h血糖的检测。

“多数GDM患者通过合理的运动、调整饮食结构等生活方式即可达到理想的血糖控制。在饮食和运动干预治疗无效的情况下，可增加药物干预，胰岛素可作为首选药物治疗。”陈晓平教授补充道，胰岛素是目前治疗妊娠糖尿病最安全、最有效的方法，它并不会通过胎盘屏障而对胎儿造成不良影响。建议餐前使用短效或速效胰岛素控制餐后血糖，睡前使用中长效胰岛素来控制餐前血糖。胰岛素治疗方案需要个体化。

另外她还强调，医生在对GDM的管理当中，首先建议患者根据营养师制定的膳食方案，合理饮食，少吃多餐，并鼓励患者适量运动。孕妇重视自我血糖的监测，医生根据孕妇的饮食、运动量及血糖的情况，及时调整治疗方案。

对于血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的GDM患者，每周至少测定一次全天4点（空腹和三餐后2h）血糖。临床医师需要为患者提供个性化的评估并制定精准化的治疗方案，加强对患者及家属的教育，提高患者在血糖控制中的安全性和有效性。

中日友好医院内分泌科在对患者的血糖管理上有着丰富的经验，并取得了明显的效果。例如，给孕妇发放血糖监测表指导她们进行自我血糖监测；对于有血糖波动的孕妇，进行动态的血糖监测；为便于管理和分析原因，他们通过APP软件等对血糖进行随时跟踪监测。

需要提醒的是，孕期高血糖对母婴的影响并不会因妊娠终止而结束，而且未来患2型糖尿病的风险比健康孕妇显著增高，因此需进行短期或长期随访。

“孕妇分娩之后糖代谢一般能恢复正常，但是仍然需要注意监控血糖，这是因为妊娠糖尿病患者属于糖尿病高危人群。”陈晓平教授指出，中国指南建议GDM产后 6 周～12周需要行 75 g OGTT评估血糖是否正常，最新的美国指南则建议产后 4～12 周。如果以上时间段监测血糖没有发现问题，GDM产后1年再行75 g OGTT评价糖代谢状态。之后的随访间期，对于无高危因素人群就需要在产后2～3年再进行1次糖耐量检查。而高危人群，如肥胖患者更应每年检查1次。

GDM预防重于治疗

 “妊娠期糖尿病的预防要重于治疗。”陈晓平教授建议，在备孕期间采用健康饮食，加强锻炼，根据不同的体重指数来合理控制体重，抓住最佳生育期，这样能够减少妊娠合并糖尿病的风险。提醒大家正确认识妊娠糖尿病的危害，规避一些危险因素，从而有效改善母婴结局。对高危患者进行健康教育和生活方式指导，减低其未来糖尿病的发生。加强糖尿病筛查以及提高大家的筛查意识也非常重要。

对于有生育需求的糖尿病适龄女性，常规进行糖尿病相关孕前咨询，孕前咨询应充分强调血糖控制的重要性，糖化血红蛋白 (HbA1c) 应低于6.5%，应用胰岛素治疗者可HbA1c 7.0%时妊娠。告知意外妊娠畸形的风险以及在避孕期间有效使用避孕措施等方面的信息。

专家简介

陈晓平，中日友好医院内分泌科副主任，主任医师，获丹麦奥胡斯大学内分泌专业医学博士学位。

中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治学组委员，北京医师协会内分泌分会常务理事，中国老年医学学会内分泌代谢分会委员，中国老年保健协会糖尿病专业委员会委员，北京中西医结合学会全科医学专业委员会秘书长，北京慢性病防治与健康教育研究会理事。《Journal of Diabetes Investigation》编辑、审稿人，《Diabetes, Obesity and Metabolism》审稿人，《中华糖尿病杂志》通讯编委。