[11月12日是“世界肺炎日”,远离小儿肺炎,从预防免疫做起]

楚天都市报记者 李晓梦

每年的11月12日是“世界肺炎日”。2009年，全球近百个机构和组织联盟发起了世界第一个肺炎日，旨在向全世界发出防治肺炎重要性的健康倡议，并唤起政府和公众对肺炎的关注。

肺炎，这种大家熟悉的疾病，被称为5岁以下儿童的头号“健康杀手”。据世界卫生组织统计，全球每年都有数百万5岁以下儿童死于肺炎，约占5岁以下儿童死亡总数的16%。肺炎影响着所有地区的儿童和家庭，但在发展中国家尤为严重。

秋冬季节儿童更易感染肺炎

肺炎是一种感染性疾病，主要的感染因子包括细菌、病毒、支原体和真菌等。临床上以细菌性肺炎最为多见。其中，肺炎球菌是儿童细菌性肺炎的常见起因。

肺炎球菌广泛定植于人体的鼻咽部，婴幼儿是其主要携带和播人群，在发达国家健康儿童中的携带率为27%，发展中国家为85%。肺炎球菌可通过咳嗽或打喷嚏在空气中产生的飞沫，经呼吸道吸入而传播。儿童因为机体免疫系统发育不完全，抵抗力弱，很容易被各种微生物“趁虚而入”，尤其是婴幼儿，体内的母传抗体在6月龄前消失，而自身免疫系统又尚未发育完善。

秋冬季节，昼夜温差变大，也是流感的高发期。研究表明，流感与肺炎球菌感染具有协同作用，一方面流感病毒能损伤呼吸道上皮层，使肺炎球菌更易定植；同时病毒导致的其他病理变化也有利于肺炎球菌致病。另一方面，肺炎球菌也能增强流感病毒的致病力。肺炎球菌感染严重时，还可导致耳聋、瘫痪、智力低下等严重后遗症。

专家表示，孩子如有呼吸急促、频繁咳嗽、连续3天以上高烧至39度以上不退、精神不佳、嘴唇发紫甚至惊厥等症状时，有可能是肺炎，应该尽快到医院就诊。儿童感冒若不能及时规范治疗，也有可能引起肺炎。

耐药性增加了肺炎治疗难度

对于轻症肺炎患儿的护理，专家提醒家长要注意居室通风，室内空气湿度保持在60%左右，以利于患儿湿化痰液；定时给患儿翻身，自下而上轻拍背部，以便分泌物咳出；给予易消化、有营养的食物，最好少量多次等。

重症肺炎患儿则需入院治疗。不过，目前细菌性肺炎的治疗过程中，面临严重的抗生素耐药问题。2012年的数据显示：我国肺炎球菌多重耐药比例达83.3%，在整个亚太区域最高。同一年的世界卫生组织报告显示：约180万5岁以下儿童，死于耐药菌感染所致的肺炎。仅有三分之一的患儿得到了有效的抗生素治疗。

由于肺炎球菌的耐药，使得可应用的有效抗生素越来越少，极大增加了临床治疗的难度，增加了儿童肺炎的治疗风险和死亡率。众多儿科专家表示，免疫接种是预防肺炎球菌性肺炎的最简单、最有效方法。加强肺炎球菌性疾病知识和预防措施的宣传力度，提高主动预防意识，是最大程度减少婴幼儿患病的重要前端手段。

疫苗是安全有效的预防方式

让孩子免于疾病侵袭，疫苗是一种安全有效的手段。

专家介绍，疫苗与免疫系统相互作用产生的免疫反应，和通过自然感染产生的免疫类似。儿童每天接触的数百种异物，都能诱发免疫反应，进食这个简单动作，也能将新的抗原带入体内。但是，疫苗不会导致疾病，也不会使接种者受到潜在并发症的威胁；而通过自然感染获得的免疫力，可能会付出高昂代价，例如，B型流感嗜血杆菌（Hib）感染会导致认知障碍，风疹会导致出生缺陷，乙肝病毒会导致肝癌，麻疹则会因并发症死亡。

儿科专家告诉记者，目前儿童细菌性肺炎主要由肺炎球菌（SP）和B型流感嗜血杆菌（Hib）引起，尤其是肺炎球菌。有针对性的接种这两种疫苗，可以避免70%的肺炎死亡，败血症与脑膜炎等并发症也明显减少。而鉴于肺炎球菌性疾病对儿童健康的严重威胁，以及抗生素耐药问题的日益严峻，世界卫生组织已将其列为需“极高度优先”使用疫苗保护的疾病。但目前在国内，肺炎球菌疫苗还属于需要家长自愿、自费接种的二类疫苗。

有数据表明：在美国，肺炎球菌疫苗引入国家计划免疫后3年，2岁以下儿童肺炎球菌疾病发生率显著降低，而且在5岁以上、未接种疫苗的人群中，肺炎球菌疾病发生率亦有下降。究其原因，正是因为个体接种率的提高，有利于群体免疫屏障的形成，从而显著降低了肺炎球菌在人群中的传播和感染。

而在北京、上海、广州、深圳等国内一线城市，新妈妈们对应用疫苗预防侵袭性肺炎球菌性疾病态度积极，约有近30%的新生宝宝接种了肺炎球菌疫苗。在其它二线城市，由于健康理念及消费观念的差异，应用疫苗提前防护侵袭性肺炎球菌性疾病的宝宝的比例，与发达城市还有较大差距。

家长需提前了解做好防护

说起打疫苗，尤其是国家免疫规划内的一类疫苗，家长们普遍都能接受。但对于需要自费的二类疫苗，如何根据孩子的情况来选择、哪些该打哪些可以不打，尚有不少疑惑。

其实，疫苗的自费和免费，并非是疫苗重要程度有差异，而是管理上有区别。从医学和防病的角度看，有些二类疫苗针对的疾病对健康威胁也很大，比如肺炎球菌疾病、水痘等，只是由于多种现实原因，目前尚未纳入国家免疫规划。随着条件成熟，一些二类疫苗也将逐渐进入免费范围，比如麻腮风、甲肝、乙肝等疫苗，过去是自费的，现在已经全部免费。

专家表示，无论一类还是二类疫苗，只要是获得许可的疫苗，在准予使用之前都会经过严格检测，投放市场后也会定期评估。接种者对疫苗的大多数反应，比如胳膊酸痛、轻度发热、倦怠乏力等，通常都较轻微且持续时间较短。

社区卫生服务中心是婴幼儿打疫苗的主要场所，医护人员告诉记者，家长们虽为孩子的健康不辞心力，但也有不少很多新手爸妈缺乏对肺炎球菌性疾病的认知，为错过宝宝最佳接种期而着急。为此，医务人员建议，准父母们从孕晚期开始，就应该尽早了解疫苗接种等相关信息，预约接种时间，在宝宝6月龄前完成3针基础免疫，15月龄之前完成全部四针接种，以保证宝宝在肺炎球菌疾病高风险期来临前获得保护。

肺炎小知识

●肺炎会留后遗症吗？

普通肺炎如果及时治疗，不会留下后遗症，可能会在胸片或者肺CT上留下条索影或胸膜不平整的痕迹。此外得过肺结核可能会在肺部留下钙化斑，对日常生活、寿命不会造成影响。如果肺炎比较严重，出现了一些并发症，如肺炎球菌性脑膜炎可能留下耳聋、瘫痪、智力低下等等后遗症。

●预防肺炎可以接种哪种疫苗？

我们常说的肺炎疫苗，主要用于预防肺炎球菌引起的侵袭性肺炎。目前我国批准上市的只有PPV23和PCV13两种肺炎球菌疫苗（即23价和13价），覆盖了各个国家地区大多数致病的血清型。前者是多糖疫苗，适用于2岁以上人群，后者属蛋白结合型肺炎球菌疫苗，适用于2岁以下，对免疫系统发育不完善的婴幼儿可以起到保护作用。