[头胎剖宫产 再次怀孕时要知道这些常识]

高龄受孕，还连生两胎，实属不易。广东省第二人民医院产科吕小燕主任医师指出，如果头胎是剖宫产，时，可能会遇到你想不到的问题，有时还会危及胎儿和母亲生命，所有都应意识到头胎剖宫产，再次生产并不是那么容易。

头胎剖宫产遗留问题，再次怀孕有困难

问题一、腹壁切口内膜异位症

当头胎是剖宫产时，如果手术出现并发症，有活性的内膜跑到腹壁组织中去，随着月经周期激素的刺激，也会呈现周期性的生长，慢慢就在切口附近长出一个团块。来月经了，这个块会痛、也会变大；月经走了，就不痛了，块也小点。

吕小燕说，剖宫产是导致腹壁切口内膜异位症最常见的原因，目前这个疾病在临床上逐渐多见起来。假如切口内异症不严重，块小、痛轻，倒是可以不处理，直接试孕二胎。

“如果块大痛重，还是先切除，多数情况下，手术后数月伤口痊愈就可以试孕，腹壁的伤口还累及不到子宫。”吕小燕说，“如果内异症比较深，手术时腹壁的筋膜处理的面积大，甚至用了补片修补，那么休养的时间可能会比较久。”

还有一种情况，就是准备手术时，却发现怀孕了。此时也不必紧张。吕小燕说，因为怀孕后，没有月经周期的激素刺激，这个病灶不会进展，反而会有一定程度的萎缩，等分娩的时候，手术切除。

问题二、子宫切口憩室

子宫切口憩室，这是近年来一个备受关注的问题。吕小燕说，剖宫产后由于种种原因，子宫疤痕位置组织缺损，形成一个凹陷，称为憩室。

有研究报道它的发生率近10%，这是剖宫产手术远期并发症之一。最常见的影响就是月经淋漓不尽。而且，这个憩室随着时间的发展，有可能会越变越大。

吕小燕说，如果憩室不大，小于2cm，也没有引起月经改变，可以不用处理。

如果憩室较大或者月经淋漓不尽，那么就需要进行手术修补了。吕小燕说，手术的方式可以选择腹腔镜联合宫腔镜修补、单纯宫腔镜修补或者经修补。手术后需要等上一两年才能再次怀孕，据统计，还有10%-20%的人群还可能再次形成憩室。

问题三、盆腔黏连

在剖宫产的产妇中，有一定比例会发生盆腔黏连，包括肠管黏连、大网膜黏连、膀胱黏连等等，有些人会因此出现慢性盆腔痛。

一般情况下，可以不去处理。但是如果再次剖宫产时候，需要注意防止出现肠管或者膀胱损伤。还有些会引起输卵管卵巢黏连，这样的话就可能会导致不孕，或者宫外孕。

当然，盆腔黏连并不是剖宫产手术独有的，很多进腹腔的手术都可能引起盆腔黏连，因此对盆腔的任何手术都应该谨慎。

头胎剖宫产，怀二胎得小心这些问题

如果一切顺利，成功怀上了，也不是万事大吉，吕小燕指出，在怀二孩过程中，还需要注意下面几个问题：

（1）子宫切口妊娠

早孕期的时候需要要尽早做B超检查，如果胚胎正好种植在剖宫产的子宫切口上，问题就比较严重了。吕小燕说，子宫上有切口，有时疤痕组织还会有缺损，这就有可能出现胚胎生长过程中穿透子宫的疤痕组织，很容易引起子宫大出血。

（2）子宫破裂

除了子宫切口妊娠会引起切口处破裂，随着胎儿增大，假如疤痕有缺损，有可能会在中晚孕期出现子宫破裂，很可能会危及孕妇的生命。

吕小燕强调，尤其是距离上胎剖宫产时间较近，风险会大。所以，医生一般都会建议剖宫产术后避孕两年以上，让剖宫产伤口完全愈合。

（3）前置胎盘

剖宫产后再孕，容易发生前置胎盘。在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，尤其是覆盖了整个宫颈内口，这种情况很凶险，叫做凶险性前置胎盘。

到底有什么凶险呢？出血！吕小燕说，怀孕时候出血，特别到了孕晚期，胎盘与宫颈剥离，引起大出血，常常会需要产科急诊手术，提前剖腹产。同时，产妇也有生命危险，尤其是有胎盘植入的时候，影响子宫收缩，很容易出现产后大出血，甚至需要切除子宫。

文/金羊网记者 张华 通讯员高龙、冯朱晓 图/视觉中国