原创科普 | 产后回乳怎么做?:

母婴健康

新妈妈在哺乳宝宝一段时间后，因宝宝生长不再适合母乳喂养，或因工作、家庭等外界因素，或因母婴身体健康因素，需要减少乳汁分泌，停止母乳喂养，这个过程叫做“回乳”（回奶）。虽然妈妈们都要经历这个过程，但有的人很顺利，也有人却不太顺利。

今天，我们就来讲一讲产后回乳的小知识。

产后回奶（乳）的方法

回奶（乳）的方法，主要有自然回奶（乳）及人工回奶（乳）两种。

一般来讲，因哺乳时间已达10个月至1年而正常断乳者，常可使用自然回奶（乳）方法。

自然断奶，仅需要逐渐减少喂奶次数，减少宝宝吸吮母乳的次数和数量，或者不再让宝宝吸吮，缩短每次喂奶时间，同时应注意少进食汤汁及下奶的食物，少吃含蛋白质丰富的食物，就可以使乳汁分泌逐渐减少以致完全停止。

而因各种特殊原因或疾病，如产后不需要哺乳（产妇放弃母乳喂养或中晚期引产术后）、产妇有疾病（肝炎、HIV、精神类疾病等）、不能哺乳或在婴儿断奶奶量仍过多时，都需要进行回奶（乳），这些情况下断奶，则多采用人工回奶（乳）方法。

人工回奶（乳），用中医还是西医？

回奶（乳）的方法既可以用中医的方法，也可以以用西医的方法。

中医回奶（乳）可以口服中药，或口服中药加中药外敷，或单用中药外敷，或采用针灸办法等。西医则以口服激素类药物为主。具体采用何种方法需要根据个人情况或者咨询医生后决定。

具体药物的服用方法：

1、中医方法：

（1）中药口服：最常用的是麦芽，关于口服选生麦芽、炒麦芽的问题，参考文献可以看到，生、炒麦芽均有回奶（乳）之效。通常认为：回奶（乳）关键不在生、炒与否，而在于用量的差别。小剂量则消食开胃而催乳，大剂量则耗气散血而回奶（乳）。麦芽60g～120g，水煎代茶饮，可连服 3～5日。中医的古方免怀散（红花 赤芍 归尾 牛膝各二钱 上剉，水煎服），也可用于回奶（乳）。其出于明朝的《济阴纲目》，用法在《医宗金鉴·妇科心法要诀》中记载如下：“产后乳汁暴涌出，十全大补倍参耆，食少乳多欲回乳，免怀红花归芎膝，无儿食乳乳欲断，炒麦芽汤频服宜。[注]产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤，倍用人参、黄耆。若食少乳多，欲廻其乳者，用麦芽炒熟，熬汤作茶饮之”。全面的阐释了产后乳汁过多和不得不回奶的处方用药。

（2）中药外敷：除了内服法外，中医里还有外敷的方法：排空乳汁后，用温水毛巾擦拭双侧乳房，将1000克芒硝分成四份，分别装入四只白色洁净薄棉袜内，装好后两两棉袜打结连在一起，这样便形成了两条宽约6 cm，长约35 cm的芒硝袋，分别将芒硝袋从乳房根部围绕双侧乳房一圈，外露乳头，用胶布固定，密切观察乳房及芒硝情况，下次奶胀后取下芒硝带，如上方法排空乳房后继续外敷。此方法要在医生指导下进行，不建议自行操作。

（3）中药口服配合外敷：口服炒麦芽，量要大，一般60-120g，煎汤代茶饮，同时配合芒硝外敷，先将乳汁吸出，用皮（芒）硝300～500g（根据乳房肿胀程度取量）分装到两个环形布袋中外敷于乳房，将环形布袋套在乳房上露出乳头，药包潮解后需及时更换，每日3～4次，连续3～5d。

（4）针灸：针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，7天为一疗程。或针刺回奶（乳）的特定穴：特定穴1(位于前臂内侧大陵穴与内关穴的连线上，腕横纹上0.5寸)与皮肤成150角透刺至内关穴、特定穴2(位于前臂外侧阳池穴与外关穴的连线上，腕横纹上0.5寸)与皮肤成15度角透刺至外关穴，每日一次，7天一疗程。

2、西医方法：

（1）口服维生素B6：维生素B6抑制泌乳的机理可能为促进脑内多巴胺生成，从而激动多巴胺受体引起负反馈使垂体泌乳素分泌减少，进而抑制乳汁的分泌。维生素B6不干扰体内雌、孕激素水平，口服没有明显不良反应，故特殊疾病（如肝病产妇）回奶（乳）时常作为首选用药。文献中维生素B6常用剂量为20～200mg之间，每日3次。一般在中晚期引产后，立即口服维生素B6 200mg，每日3次，连服2d后，改为100mg，每日3次，后期根据回奶（乳）效果逐渐减量，直到患者恢复正常状态。

（2）口服溴隐亭：溴隐亭能抑制垂体泌乳素的分泌而不影响其他激素的分泌，不影响子宫收缩。具体服用方法：溴隐亭2.5 mg口服，2次／d，连服7d，48小时多数可以有效减少或停止泌乳。从目前荟萃(Meta)分析文献看，在产后7d，药物回奶（乳）（使用溴隐亭或雌激素制剂）的效果优于非药物方法。

（3）口服雌激素：大量雌激素使得哺乳期产妇雌二醇水平维持在较高水平，抑制下丘脑及垂体前叶的机能，从而抑制体内泌乳素分泌。可口服补佳乐2mg，每日3次，首剂加倍，为回奶（乳）的最佳有效剂量，连续服用5天。该方法目前在临床使用不多。

产后回奶（乳）注意事项

1、安全有效的个体化考虑：

回奶（乳）是一个复杂的过程，一般选用安全有效的方法，如维生素B6大剂量口服或者中药口服加外敷；但效果不佳的，用西药雌激素或者溴隐亭回奶（乳）；如若效果仍不好，则需可采用中西医结合一起使用，如溴隐亭配合中药外敷，具体选择应因人而异。对各种致病原因导致分娩后必须立即停止哺乳的，在72小时内无论中西医的措施都很有效。

2、回奶（乳）方法选择的推荐：

回奶（乳）期间如果月经已经来潮，首选中医方法，其次可以选维生素B6，效果不好再选溴隐亭或雌激素。

3、回奶（乳）期间生活注意事项：

准备回奶（乳）的产妇应避免挤奶及吸奶等刺激乳头的活动，如果妈妈乳房胀得难受，可以挤出乳汁，但是不要完全挤出，因为挤奶或吸奶的动作，会增加对乳头及乳晕的刺激，促使下丘脑-垂体神经通路反馈增强，引起催产素及泌乳素的释放，故乳胀更明显。同时回奶（乳）期间一定要注意饮食，在保证正常营养的基础上减少花生、猪蹄、鱼汤、排骨汤、小米粥等食物及汤水的摄入，以便更好地达到回奶（乳）的目的。

4、回奶（乳）期间乳腺炎的预防：

哺乳期急性乳腺炎的发病率高，回奶（乳）过程中，处理不当，又会加重乳腺炎发生发展。对乳胀特别明显的产妇应注意体温变化，如体温超过39℃，应给予适当补液及应用抗生素，预防乳腺炎的发生；同时回奶（乳）期间需注意保持乳腺的通畅，如果发现乳房有结块，适度的按摩疏通也可以预防乳腺炎发生。

5、西药不良反应和长期安全性：

西药雌激素或者溴隐亭回奶（乳）可出现恶心、呕吐等不良反应，症状通常较轻。理论上，雌激素和溴隐亭回奶（乳）有可能会有罕见的严重不良反应，如血栓栓塞、等。但现有的试验均未报告有严重的不良反应发生，其中以血栓栓塞为报告结局的4项试验也未记录有血栓栓塞的病例，目前仍需要更多的研究支持相关结论。

6、母乳喂养是最佳选择

母乳喂养是哺育婴儿的最佳方式，是母爱的具体体现。母乳中含有最适合6个月内的婴儿生长所需要的天然营养。经母乳喂养的婴儿，在六个月内较少患肠胃过敏、婴儿猝死症和新生儿低血钙性抽搐等疾病。WHO的研究表明：母乳中的DHA是任何奶制品中添加的DHA所不能比拟的，它对婴儿的智商发育有着非同一般的作用。同时母乳喂养能促进母婴关系的建立。

因此，使用上述回奶（乳）方法之前请慎重，请在专业人士指导下应用，采用中医的办法安全性较高，但疗效较慢，西医的口服药物可能有一定副作用，对月经复潮的女性需谨慎使用。

（图片来自网络）

作者介绍

王清，医学博士，主任医师，中日医院药物临床试验研究中心机构办主任。